2025年1月1日起，河北省保定市正式開通門診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病等15類病種，惠及12萬參保人群。

這一舉措標志著京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展進入新階段，患者持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可實時結(jié)算門診特殊病種費用，無需先行墊付再回參保地報銷。政策實施將大幅減輕患者經(jīng)濟負擔，優(yōu)化醫(yī)療資源跨區(qū)域流動效率。

一、政策背景與意義

1. 京津冀協(xié)同發(fā)展 深化需求

   • 保定作為京津冀核心城市，率先試點跨省結(jié)算，推動三地醫(yī)保政策銜接。

   • 表：京津冀門診特殊病種結(jié)算對比

     項目	河北保定（2025）	北京（2024）	天津（2024）
     覆蓋病種數(shù)量	15類	12類	10類
     備案醫(yī)療機構(gòu)	全國聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)	京津冀定點	京津冀定點
     結(jié)算比例	70%-90%	60%-85%	65%-80%

2. 民生痛點 解決

   此前患者需墊付高額費用，平均報銷周期達30個工作日，新政策將流程壓縮至即時完成。

二、具體實施內(nèi)容

1. 覆蓋范圍

   • 病種清單：包含惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等高費用病種，按國家目錄動態(tài)調(diào)整。
   • 參保人群：保定市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，且完成跨省備案。

2. 操作流程

   • 備案方式：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口辦理，有效期12個月。
   • 結(jié)算規(guī)則：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”，起付線、封頂線按保定標準計算。

3. 技術(shù)支持

   依托國家醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)與全國5.8萬家醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)互通，結(jié)算成功率超98%。

三、影響與展望

1. 患者受益

   預(yù)計年均減少墊付資金3.2億元，報銷比例提升10%-15%。

2. 醫(yī)療資源優(yōu)化

   引導患者向京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)流動，緩解保定本地三甲醫(yī)院壓力。

3. 未來擴展

   2026年計劃納入罕見病，并探索門診慢特病“免備案”結(jié)算。

門診特殊病種跨省直接結(jié)算 的開通是醫(yī)保改革的重要里程碑，通過數(shù)字化手段 和 區(qū)域協(xié)作 ，既保障了公平性，又提升了效率。隨著政策落地，保定市參保群眾將切實享受“異地就醫(yī)無障礙”的便利，為全國醫(yī)保一體化提供可復(fù)制的經(jīng)驗。