開封市老年康復(fù)服務(wù)已納入居民醫(yī)保報銷范圍，符合政策條件的參保人員可享受最高70%的費用報銷
開封市參保居民因老年病、慢性病等需進行康復(fù)治療的，其康復(fù)科相關(guān)診療項目可按規(guī)定使用居民醫(yī)保支付。根據(jù)河南省及開封市最新醫(yī)保政策，物理治療、針灸、運動療法等23項康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)項目已被納入報銷目錄，覆蓋范圍包含神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、心肺功能康復(fù)等老年常見需求。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件支持
河南省醫(yī)保局《關(guān)于優(yōu)化康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付的通知》（豫醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）明確將老年康復(fù)項目納入居民醫(yī)保支付范圍，開封市自2024年1月起執(zhí)行。覆蓋的康復(fù)項目
包括但不限于：物理治療類：中頻電療、超聲波治療、關(guān)節(jié)松動術(shù)
中醫(yī)康復(fù)類：針刺療法、推拿治療、艾灸
功能訓(xùn)練類：運動療法、言語訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練
適用人群與條件
開封市居民醫(yī)保參保人員，需經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診符合老年康復(fù)適應(yīng)癥（如腦卒中后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)等），且治療方案需符合醫(yī)保目錄規(guī)定的臨床路徑。
二、報銷規(guī)則與限制
報銷比例與封頂線
一級醫(yī)療機構(gòu)報銷70%，二級醫(yī)療機構(gòu)報銷60%，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷50%，年度累計報銷限額為3萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)與自付范圍
一級醫(yī)療機構(gòu)起付線300元/次
二級醫(yī)療機構(gòu)起付線600元/次
三級醫(yī)療機構(gòu)起付線900元/次
部分高價康復(fù)器械（如機器人輔助訓(xùn)練）需個人自費**20%**后方可報銷。
治療周期限制
同一康復(fù)項目年度內(nèi)累計治療天數(shù)不超過90天，超出部分需自費。
三、申請流程與材料
定點機構(gòu)選擇
需在開封市醫(yī)保局公布的康復(fù)科定點醫(yī)療機構(gòu)（如開封市人民醫(yī)院、鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）接受治療。材料提交要求
居民醫(yī)保卡及身份證原件
醫(yī)生開具的康復(fù)治療診斷證明
醫(yī)保局指定的《老年康復(fù)醫(yī)保支付申請表》
即時結(jié)算流程
治療時直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動按比例扣除報銷金額，無需墊付后申請。
四、特殊群體優(yōu)惠
低保戶、特困人員：報銷比例提高至80%，起付線減免50%
70歲以上高齡老人：年度報銷封頂線提升至4萬元
| 康復(fù)項目類型 | 醫(yī)保報銷比例（三級醫(yī)院） | 年度次數(shù)限制 | 單次費用限額 |
|---|---|---|---|
| 物理治療 | 50% | 30次/年 | 500元/次 |
| 中醫(yī)康復(fù) | 50% | 20次/年 | 300元/次 |
| 功能訓(xùn)練 | 50% | 25次/年 | 400元/次 |
開封市通過居民醫(yī)保對老年康復(fù)的覆蓋，顯著降低了參保群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意治療項目需符合臨床適應(yīng)癥且在定點機構(gòu)執(zhí)行。建議患者提前咨詢醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦，明確具體項目的報銷細(xì)則，確保權(quán)益有效落實。
