可以報(bào)銷
江西萍鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科心肺康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的項(xiàng)目可按規(guī)定報(bào)銷。報(bào)銷需滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、直接結(jié)算等條件，具體比例與就醫(yī)級(jí)別、費(fèi)用類型相關(guān)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高報(bào)銷90%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%，并設(shè)有年度支付限額。
一、報(bào)銷基本條件
參保身份
僅限萍鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需按規(guī)定繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)用。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需在萍鄉(xiāng)市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
治療項(xiàng)目范圍
納入醫(yī)保目錄的心肺康復(fù)項(xiàng)目可報(bào)銷，如呼吸功能訓(xùn)練、心臟康復(fù)評(píng)估等；低頻/中頻電刺激等部分物理治療項(xiàng)目2025年起已移出醫(yī)保目錄，需自費(fèi)。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
（一）住院康復(fù)報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 100元 | 90% | 基本醫(yī)保10萬元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 400元 | 80% | 基本醫(yī)保10萬元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 600元 | 60% | 基本醫(yī)保10萬元 |
| 跨省異地（備案后） | 600元 | 先自付10%后按本地比例報(bào)銷 | 基本醫(yī)保10萬元 |
（二）門診慢特病康復(fù)報(bào)銷
- 適用病種：如慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等納入門診慢特病管理的患者。
- 報(bào)銷比例：按就診醫(yī)院級(jí)別執(zhí)行住院比例（一級(jí)90%、二級(jí)80%、三級(jí)60%），不設(shè)起付線，年度限額5000元。
三、報(bào)銷流程與材料
直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，憑醫(yī)保電子憑證或身份證直接結(jié)算，只需支付自付部分。
零星報(bào)銷
- 因系統(tǒng)故障等特殊情況未直接結(jié)算的，需在費(fèi)用發(fā)生1年內(nèi)提交以下材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單
- 病歷復(fù)印件（含康復(fù)評(píng)估報(bào)告）
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的系統(tǒng)故障證明（需蓋章）。
- 因系統(tǒng)故障等特殊情況未直接結(jié)算的，需在費(fèi)用發(fā)生1年內(nèi)提交以下材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：
四、注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，直接結(jié)算；跨省就醫(yī)需提前備案，未備案者報(bào)銷比例降低20%。
自費(fèi)項(xiàng)目
機(jī)器人輔助康復(fù)、部分理療項(xiàng)目等非目錄項(xiàng)目需全額自費(fèi)，就診前可咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)。
結(jié)算時(shí)限
零星報(bào)銷申請(qǐng)截止時(shí)間為費(fèi)用發(fā)生后1年，逾期不予受理。
江西萍鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷政策以“?；尽睘樵瓌t，參保人員需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受目錄內(nèi)項(xiàng)目治療，按醫(yī)院級(jí)別享受不同比例報(bào)銷，住院年度限額10萬元。建議就診前通過醫(yī)院康復(fù)科或醫(yī)保局熱線（0799-6878006）確認(rèn)項(xiàng)目是否納入報(bào)銷，避免因政策調(diào)整導(dǎo)致自費(fèi)增加。
