基礎(chǔ)材料包括申請(qǐng)表、身份證、病歷、發(fā)票等，異地就醫(yī)需額外提供轉(zhuǎn)診證明
廣東汕尾特殊門診報(bào)銷材料根據(jù)就醫(yī)類型和參保身份有所差異，以下是詳細(xì)分類說(shuō)明及對(duì)比：
一、基礎(chǔ)必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 申請(qǐng)表 | 《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》或《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需簽章 。 |
| 身份證明 | 患者身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件 。 |
| 病歷資料 | 門診病歷、住院病歷（需醫(yī)院蓋章）、檢查報(bào)告（如CT、MRI）、診斷證明 。 |
| 費(fèi)用票據(jù) | 門診/住院發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單（加蓋公章） 。 |
| 處方 | 醫(yī)院開具的處方底方（需有編號(hào)并加蓋外配處方專用章） 。 |
二、特定病種附加材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 特殊病種審批表 | 《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件（需單位簽字蓋章） 。 |
| 長(zhǎng)處方證明 | 若需延長(zhǎng)處方藥量（最多12周），需醫(yī)生注明有效期 。 |
三、異地就醫(yī)補(bǔ)充材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 轉(zhuǎn)診證明 | 汕尾市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明 。 |
| 異地備案證明 | 異地安置或長(zhǎng)期居住備案材料（如《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請(qǐng)表》復(fù)印件） 。 |
四、其他注意事項(xiàng)
- 1.時(shí)間要求：材料需在就診后半年內(nèi)提交，逾期不受理。
- 2.代辦材料：代辦人需提供身份證原件。
- 3.銀行卡信息：首次報(bào)銷需提供患者本人銀行卡復(fù)印件（包含開戶行信息）。
汕尾特殊門診報(bào)銷材料以基礎(chǔ)身份和費(fèi)用證明為核心，異地或特殊病種需額外提供備案及審批文件。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)最新要求，確保材料完整有效。
