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海南陵水居民醫(yī)保參保人員在骨科康復(fù)治療中，?住院康復(fù)?產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用可按比例報(bào)銷，但?門診康復(fù)?通常不納入醫(yī)保范圍。具體報(bào)銷比例與起付線需根據(jù)陵水當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行。
?（一）報(bào)銷范圍?
- ?住院康復(fù)?：因骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換等需住院的骨科康復(fù)治療，其檢查費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)等可納入醫(yī)保報(bào)銷，但需滿足醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目要求。
- ?門診康復(fù)?：如理療、針灸等非住院康復(fù)項(xiàng)目，?居民醫(yī)保一般不予報(bào)銷?，部分特殊病種或需提前申請(qǐng)門診慢性病待遇。
?（二）報(bào)銷流程?
- 住院時(shí)需持醫(yī)?？ㄞk理登記，出院時(shí)直接結(jié)算；
- 若需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，需由陵水本地醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，否則報(bào)銷比例可能降低；
- 異地就醫(yī)需提前備案，否則可能無法報(bào)銷或比例下調(diào)。
?（三）注意事項(xiàng)?
- 康復(fù)項(xiàng)目需由醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供，?私立醫(yī)院或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?產(chǎn)生的費(fèi)用通常不報(bào)銷；
- 自費(fèi)器械（如支具、矯形器）需患者全額承擔(dān)；
- 年度報(bào)銷存在封頂線，陵水居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例約為?60%-75%?，具體以當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
建議參保人提前咨詢陵水醫(yī)保局或就診醫(yī)院醫(yī)保辦，確認(rèn)項(xiàng)目是否納入報(bào)銷范圍，避免因政策調(diào)整或操作疏漏影響權(quán)益。
