2025年內(nèi)蒙古鄂爾多斯特殊門診跨省直接結(jié)算正式開通，覆蓋病種增至12種，惠及全市參保人員。

2025年，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市全面開通特殊門診（門診慢特病）跨省直接結(jié)算，標(biāo)志著當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T在外省就醫(yī)時，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、冠心病等12種門診慢特病費(fèi)用可直接刷卡結(jié)算，極大減輕了異地就醫(yī)墊資壓力和報銷跑腿難題。這一政策是國家和自治區(qū)深化醫(yī)保異地就醫(yī)改革、提升醫(yī)保服務(wù)便利性的重要舉措，為鄂爾多斯乃至內(nèi)蒙古地區(qū)參保群眾提供更加高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。

一、政策背景與意義

1. 國家醫(yī)保異地就醫(yī)改革持續(xù)推進(jìn)
   國家醫(yī)保局近年來大力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，從住院逐步擴(kuò)展到門診，再到門診慢特病。2025年，全國門診慢特病跨省結(jié)算病種范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，內(nèi)蒙古鄂爾多斯積極響應(yīng)國家與自治區(qū)部署，實現(xiàn)政策落地。

2. 自治區(qū)醫(yī)保服務(wù)便民升級
   內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，2025年出臺異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診新規(guī)，明確門診慢特病跨省結(jié)算流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)，鄂爾多斯市作為重點城市率先實施，全面提升參保人員獲得感和滿意度。

3. 切實解決群眾“急難愁盼”
   以往，鄂爾多斯參保人員在省外治療特殊慢性病需全額墊付再回參保地報銷，流程繁瑣、周期長。新政策實現(xiàn)“刷卡即結(jié)算”，大幅降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升就醫(yī)體驗。

二、政策核心內(nèi)容

1. 覆蓋病種范圍擴(kuò)大
   2025年鄂爾多斯市特殊門診跨省直接結(jié)算病種在原有高血壓、糖尿病等5種基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等7種，共計12種，覆蓋絕大多數(shù)常見高發(fā)慢特病。

   病種類型	新增病種（2025年）	原有病種（2022年起）
   內(nèi)分泌代謝病	—	糖尿病、高血壓
   呼吸系統(tǒng)疾病	慢性阻塞性肺疾病	—
   風(fēng)濕免疫疾病	類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎	—
   心腦血管疾病	冠心病	—
   惡性腫瘤	—	惡性腫瘤門診治療
   器官移植后抗排異	—	器官移植后抗排異治療
   腎病	—	腎透析
   精神疾病	精神障礙	—

2. 結(jié)算流程與備案要求
   參保人員需提前備案，可通過線上（國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺）或線下（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）辦理。備案后，在跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病費(fèi)用，直接按參保地政策結(jié)算。

   環(huán)節(jié)	具體要求
   備案方式	線上（國家醫(yī)保服務(wù)平臺、內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺）、線下（醫(yī)保經(jīng)辦窗口）
   備案材料	身份證明、醫(yī)?？ǎ娮俞t(yī)保憑證）、診斷證明（部分病種需）
   有效期	長期居住人員備案長期有效，臨時外出人員備案有效期6個月
   結(jié)算方式	持醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，執(zhí)行參保地報銷比例
   報銷范圍	僅限備案病種的門診治療費(fèi)用，藥品、檢查等需符合國家醫(yī)保目錄

3. 待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例
   跨省直接結(jié)算不改變參保地原有待遇，即報銷比例、起付線、封頂線等均按鄂爾多斯本地政策執(zhí)行。2025年新規(guī)明確，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報銷比例降低20%，辦理轉(zhuǎn)診的降低10%。

   參保類型	報銷比例（本地）	跨省直接結(jié)算（已轉(zhuǎn)診）	跨省直接結(jié)算（未轉(zhuǎn)診）
   職工醫(yī)保	85%-90%	75%-80%	65%-70%
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	60%-70%	50%-60%	40%-50%
   起付線	按病種設(shè)定	同本地	同本地
   封頂線	按年度累計	同本地	同本地

三、實施效果與展望

1. 便民實效顯著
   政策實施后，鄂爾多斯市參保人員在省外就醫(yī)無需墊付、零跑腿報銷，2025年預(yù)計惠及數(shù)萬人次，減少群眾墊資數(shù)千萬元，大幅提升醫(yī)保服務(wù)可及性。

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛覆蓋
   目前鄂爾多斯市所有二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均支持跨省結(jié)算，并與全國數(shù)萬家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)互通，參保人員選擇更多、就醫(yī)更便捷。

3. 未來持續(xù)優(yōu)化
   隨著國家和自治區(qū)醫(yī)保信息化水平提升，未來鄂爾多斯將逐步實現(xiàn)“免備案”直接結(jié)算、線上慢特病認(rèn)定等便民服務(wù)，進(jìn)一步打通異地就醫(yī)“最后一公里”。

2025年內(nèi)蒙古鄂爾多斯特殊門診跨省直接結(jié)算的全面開通，是醫(yī)保領(lǐng)域深化“放管服”改革、增進(jìn)民生福祉的重要實踐。這一政策不僅極大方便了參保群眾，更推動了醫(yī)保服務(wù)均等化和區(qū)域協(xié)同發(fā)展，為全國醫(yī)保異地就醫(yī)改革提供了“鄂爾多斯樣本”。未來，隨著政策不斷優(yōu)化，鄂爾多斯參保人員將享受到更加高效、智能、溫暖的醫(yī)保服務(wù)。