在湖北咸寧，職工醫(yī)保門診康復治療起付標準為每人每年 100 元，支付比例因醫(yī)療機構等級不同而有所差異，一級及以下定點醫(yī)療機構為 75％，二級定點醫(yī)療機構為 65％，三級定點醫(yī)療機構為 60％，職工門診統(tǒng)籌年基金支付限額為 1000 元；住院康復治療在職人員支付比例為 75％，退休人員為 80％。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，發(fā)生的甲類費用分別按照 85%、70%、60% 支付，乙類費用由參保居民先行按照比例自付后再按照甲類費用支付比例支付。
醫(yī)保報銷政策因險種和就醫(yī)情況而異，以下從職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩方面，對湖北咸寧康復科產后康復醫(yī)保報銷情況進行介紹。
一、職工醫(yī)保
- 門診康復治療
- 起付標準：每人每年 100 元。這意味著在一個自然年度內，參保職工門診康復治療費用累計達到 100 元后，醫(yī)保才開始按比例報銷后續(xù)費用。
- 支付比例：與就診的醫(yī)療機構等級相關。一級及以下定點醫(yī)療機構報銷比例為 75％，二級定點醫(yī)療機構為 65％，三級定點醫(yī)療機構為 60％。比如在一級醫(yī)院門診做產后康復，花費 1000 元，在扣除 100 元起付線后，可報銷金額為 (1000 - 100)×75% = 675 元。
- 年基金支付限額：職工門診統(tǒng)籌年基金支付限額為 1000 元。即一個年度內，醫(yī)保基金為參保職工門診康復治療支付的費用上限是 1000 元，超出部分需個人自付。
- 住院康復治療支付比例根據在職和退休狀態(tài)區(qū)分。在職人員支付比例為 75％，退休人員為 80％。例如，一位在職職工因產后康復住院花費 5000 元，若符合醫(yī)保報銷范圍，可報銷金額為 5000×75% = 3750 元；若為退休人員，則可報銷 5000×80% = 4000 元 。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 住院康復治療報銷比例依據醫(yī)療機構等級和費用類別而定。在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，發(fā)生的甲類費用報銷比例分別為 85%、70%、60% 。乙類費用需參保居民先行按照一定比例自付，之后再按照甲類費用支付比例報銷。舉例來說，在二級醫(yī)院住院進行產后康復，總費用 3000 元，其中甲類費用 2000 元，乙類費用 1000 元（假設乙類費用自付比例為 10%），那么乙類費用自付 1000×10% = 100 元，剩余 900 元乙類費用與甲類費用一起計算報銷金額，可報銷金額為 (2000 + 900)×70% = 2030 元。
- 大病保險參保人員患病住院和慢特病門診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經居民醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人年度累計負擔的政策范圍內醫(yī)療費用超過大病保險起付標準（1.2 萬元）以上的部分，由大病保險給予補償。報銷比例分段設置：
- 累計金額在 1.2 萬元以上至 3 萬元（含）以下部分，賠付 60%；
- 3 萬元以上至 10 萬元（含）以下部分，賠付 65%；
- 10 萬元以上部分，賠付 75%。
在湖北咸寧，無論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，對于康復科產后康復都有相應的報銷政策，但具體報銷金額受醫(yī)療機構等級、費用類別、參保身份等多種因素影響。參保人員在進行產后康復治療時，可提前咨詢就診醫(yī)院醫(yī)保辦，了解自身就醫(yī)費用的報銷情況，以便做好費用規(guī)劃。
