2025年福建泉州門診特殊病種起付線標(biāo)準(zhǔn)為800元/年，與2024年保持一致，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
門診特殊病種起付線是參保人員年度內(nèi)享受相關(guān)待遇前需自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用門檻。泉州市該項(xiàng)政策旨在平衡醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性與患者負(fù)擔(dān)，覆蓋高血壓、糖尿病等30余種慢性病及重大疾病，具體執(zhí)行細(xì)則如下：
一、政策核心內(nèi)容
適用對(duì)象
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 需通過(guò)二級(jí)及以上醫(yī)院確診并完成特病備案。
費(fèi)用計(jì)算規(guī)則
- 起付線按年度累計(jì)，跨年度不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 僅限目錄內(nèi)治療特病的藥品、檢查、治療費(fèi)用，普通門診費(fèi)用不計(jì)入。
報(bào)銷比例
超過(guò)起付線后，職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%，部分病種（如惡性腫瘤）報(bào)銷比例提高至90%。
二、不同病種分類管理
慢性病類（如高血壓Ⅲ期）
年度報(bào)銷限額：職工醫(yī)保5000元，居民醫(yī)保4000元。
重大疾病類（如惡性腫瘤化療）
取消單次治療限額，按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷。
| 病種類型 | 年度限額（職工） | 年度限額（居民） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 慢性?。ㄌ悄虿。?/td> | 5000元 | 4000元 | 含并發(fā)癥治療 |
| 重大疾?。蚨景Y） | 無(wú) | 無(wú) | 透析費(fèi)用全額納入報(bào)銷 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
- 備案材料
身份證、醫(yī)?？ā?strong>確診病歷、檢查報(bào)告原件。
- 結(jié)算方式
持卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無(wú)需墊付。
- 異地就醫(yī)
備案后省內(nèi)異地就醫(yī)執(zhí)行同等標(biāo)準(zhǔn)，省外按轉(zhuǎn)診政策執(zhí)行。
泉州市醫(yī)保局明確，起付線標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定兼顧了基金安全與患者權(quán)益，未來(lái)將根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。參保人員可通過(guò)閩政通APP或醫(yī)保服務(wù)窗口查詢個(gè)人待遇明細(xì)，確保政策透明可及。