貴州黔西南門診特病費(fèi)用結(jié)算按全省統(tǒng)一政策及相關(guān)要求執(zhí)行，實(shí)行分類保障，分為省內(nèi)門診慢特病和州內(nèi)門診慢特病
2025年，貴州黔西南在門診特病費(fèi)用結(jié)算方面有著明確且細(xì)致的規(guī)定，這一結(jié)算方式旨在為參保人員提供更便捷、合理的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算途徑，確?；颊咴谥委熖夭r(shí)能享受到應(yīng)有的保障。
（一）慢特病門診分類及保障范圍
- 省內(nèi)門診慢特病
- 病種范圍：包含19種省內(nèi)門診慢性病和13種省內(nèi)門診特殊疾病。
- 結(jié)算政策：省內(nèi)門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，在定點(diǎn)一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為95%、92%、89%。省內(nèi)門診特殊疾病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用支付比例同州內(nèi)住院報(bào)銷比例；精神類疾?。ê悂喰停?，政策范圍內(nèi)費(fèi)用不區(qū)分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，支付比例為85%，取消乙類長(zhǎng)效針劑的個(gè)人先行自付比例。特殊病年度基金最高支付限額需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 州內(nèi)門診慢特病
- 病種范圍：有11種州內(nèi)門診慢性病。
- 結(jié)算政策：起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，在定點(diǎn)一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為95%、92%、89%。年支付限額為職工醫(yī)保年度住院統(tǒng)籌基金支付限額。
（二）不同類型慢特病門診費(fèi)用結(jié)算對(duì)比
| 慢特病類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例 | 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例 | 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例 | 特殊規(guī)定 |
|---|---|---|---|---|---|
| 省內(nèi)門診慢性病 | 150元 | 95% | 92% | 89% | 無(wú) |
| 省內(nèi)門診特殊疾病 | 無(wú) | 同州內(nèi)住院報(bào)銷比例 | 同州內(nèi)住院報(bào)銷比例 | 同州內(nèi)住院報(bào)銷比例 | 精神類疾?。ê悂喰停┲Ц侗壤?5%，取消乙類長(zhǎng)效針劑個(gè)人先行自付比例 |
| 州內(nèi)門診慢性病 | 150元 | 95% | 92% | 89% | 年支付限額為職工醫(yī)保年度住院統(tǒng)籌基金支付限額 |
（三）結(jié)算流程及注意事項(xiàng)
- 結(jié)算流程：參保人員在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，直接在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門進(jìn)行結(jié)算，患者只需支付個(gè)人自付部分。
- 注意事項(xiàng)：參保人員需確保在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并且所患疾病在慢特病門診病種范圍內(nèi)。對(duì)于省內(nèi)門診特殊疾病中的精神類疾病等特殊規(guī)定，患者要了解清楚，以便在結(jié)算時(shí)能正確享受相應(yīng)待遇。
貴州黔西南2025年的門診特病費(fèi)用結(jié)算方式分類明確，保障范圍清晰，通過(guò)合理的支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，為參?；颊咛峁┝擞行У尼t(yī)療費(fèi)用保障。參保人員應(yīng)熟悉相關(guān)政策和結(jié)算流程，以便在就醫(yī)過(guò)程中順利享受醫(yī)保待遇。
