2025年江蘇徐州門特檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍覆蓋32種疾病，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%，年度封頂線18萬(wàn)元。
徐州市門診特殊?。ㄩT特）報(bào)銷政策針對(duì)惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類疾病，提供差異化報(bào)銷比例與高額保障。參保人員需提前備案，異地就醫(yī)未備案報(bào)銷比例降低20%。
一、病種覆蓋與分類
- 1.重大疾病惡性腫瘤（放療/化療/非放化療）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、重癥精神?。ň穹至寻Y、抑郁癥等）。兒童I型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（居民醫(yī)保專屬）。
- 2.慢性病高血壓Ⅲ期、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、慢性腎功能不全（非透析）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- 3.特殊病種血友病、再生障礙性貧血、硬皮病等。
二、報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 86%（三級(jí)醫(yī)院） | 70%（三級(jí)醫(yī)院） | 500元 |
| 尿毒癥透析 | 90% | 80% | 無(wú) |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 85% | 65% | 500元 |
| 慢性?。ǚ峭肝觯?/td> | 80% | 60% | 300元 |
差異化政策：
- 年滿70歲職工醫(yī)保報(bào)銷比例增加6%，最高達(dá)96% 。
- 低保、特困、重殘人員起付線減半 。
三、年度支付限額
- 普通門診與門特合并計(jì)算：40萬(wàn)元/年 。
- 門特單獨(dú)限額：18萬(wàn)元/年（與住院共用） 。
四、異地就醫(yī)規(guī)定
- 備案要求：需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下備案 。
- 未備案影響：報(bào)銷比例降低20%，且不享受大病保險(xiǎn) 。
五、家庭醫(yī)生簽約優(yōu)惠
- 報(bào)銷比例提升：簽約后門診支付比例提高5% 。
- 額度增加：年度限額增加200元 。
六、藥品與診療范圍
- 納入報(bào)銷：國(guó)家及江蘇省醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目 。
- 不報(bào)銷項(xiàng)目：非目錄內(nèi)藥品、養(yǎng)生保健、健康體檢 。
徐州市2025年門特政策通過(guò)覆蓋32種疾病、高比例報(bào)銷（最高90%）、家庭醫(yī)生簽約優(yōu)惠及異地就醫(yī)備案支持，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議符合條件者及時(shí)備案并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)。