可以
江蘇泰州居民醫(yī)保參保人員在康復(fù)科進(jìn)行骨科康復(fù)治療可享受醫(yī)保報(bào)銷，但需滿足特定條件。以下是詳細(xì)政策解讀及操作指南：
一、報(bào)銷條件
- 1.參保狀態(tài)正常需按時(shí)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，且處于參保狀態(tài)。斷繳后需重新參保并經(jīng)歷等待期（通常3個(gè)月）才能恢復(fù)報(bào)銷資格。
- 2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在泰州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或未備案的異地就醫(yī)不予報(bào)銷。泰州博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院等公立康復(fù)醫(yī)院為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 3.治療項(xiàng)目合規(guī)骨科康復(fù)項(xiàng)目需在《醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)，如物理治療（關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練）、中醫(yī)針灸、推拿等?？祻?fù)治療需由康復(fù)科醫(yī)生開(kāi)具治療單，符合疾病診療規(guī)范。
二、報(bào)銷比例與限額
| 類型 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 封頂線 | 適用條件 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 60% | 30元/次 | 年累計(jì)500元 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療 |
| 門診慢性病 | 60%-50% | 200元/年 | 一類2500元，二類5000元 | 符合44種慢性病備案（如骨關(guān)節(jié)炎） |
| 住院治療 | 70%-90% | 200-800元 | 年度15萬(wàn)元 | 需住院治療且符合目錄 |
| 康復(fù)專項(xiàng) | 職工50%-70%，居民50% | 參照普通門診起付 | 參照普通門診或住院限額 | 需符合康復(fù)治療項(xiàng)目目錄 |
注：職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌最高支付限額9000元/年，退休人員起付線更低 。
三、報(bào)銷流程
- 在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)刷醫(yī)?？ǎ到y(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，僅需支付自費(fèi)部分 。
- 需提前辦理異地就醫(yī)備案（線上通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)） 。
1.
2. 未直接結(jié)算時(shí)，保留發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明等材料，事后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng) 。
四、注意事項(xiàng)
- 普通門診每次30元起付，村衛(wèi)生室不設(shè)起付 。
- 門診慢性病需年累計(jì)超200元才可報(bào)銷 。
1.
2. 備案后可直接結(jié)算，未備案報(bào)銷比例降低 。
3. 低保、殘疾人等可享更高報(bào)銷比例或額外補(bǔ)助 。
泰州居民醫(yī)保覆蓋骨科康復(fù)治療，但需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目合規(guī)等條件。報(bào)銷比例因門診/住院類型、參保身份而異，建議提前備案并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以最大化報(bào)銷權(quán)益。具體政策可咨詢泰州市醫(yī)保局或通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP查詢。
