70%-90%報(bào)銷(xiāo)比例，年度限額8萬(wàn)元，特困人員全額資助
2025年遼寧本溪針對(duì)門(mén)診特殊病種（門(mén)特?。┑尼t(yī)療救助政策，通過(guò)提高報(bào)銷(xiāo)比例、擴(kuò)大覆蓋范圍、優(yōu)化經(jīng)辦流程等方式，構(gòu)建了多層次保障體系，有效緩解參保群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋人群與資助標(biāo)準(zhǔn)
- 全額資助對(duì)象：特困人員、孤兒、低保對(duì)象、重度殘疾人等群體，由醫(yī)療救助資金全額承擔(dān)個(gè)人繳費(fèi)（400元/年），個(gè)人無(wú)需繳納費(fèi)用。
- 定額資助對(duì)象：脫貧不穩(wěn)定戶、低保邊緣家庭成員等，醫(yī)療救助資金資助60%（即個(gè)人繳納160元/年）。
門(mén)特病種范圍與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等26類(lèi)38個(gè)病種，兒童另增3種特殊病。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 報(bào)銷(xiāo)比例 起付線 三級(jí)醫(yī)院 70% 無(wú) 二級(jí)及以下醫(yī)院 80% 無(wú) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90% 無(wú) - 年度限額：門(mén)診與住院共用8萬(wàn)元封頂線。
大病保險(xiǎn)與二次救助
- 大病傾斜政策：門(mén)特病費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付部分超過(guò)1萬(wàn)元的部分，按60%比例二次報(bào)銷(xiāo)。
- 高額費(fèi)用預(yù)警：對(duì)自付費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元的家庭啟動(dòng)監(jiān)測(cè)，優(yōu)先納入救助范圍。
二、服務(wù)優(yōu)化與特色機(jī)制
經(jīng)辦流程簡(jiǎn)化
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)醫(yī)保電子處方平臺(tái)直接購(gòu)藥結(jié)算，無(wú)需重復(fù)提交材料。
- 跨省結(jié)算：按規(guī)定轉(zhuǎn)診至異地就醫(yī)的門(mén)特費(fèi)用，按市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 病種擴(kuò)展：每年根據(jù)疾病譜變化調(diào)整門(mén)特目錄，2025年新增罕見(jiàn)病用藥保障。
- 待遇銜接：與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)實(shí)行“一站式”結(jié)算，避免多次跑腿。
本溪市通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助、分類(lèi)資助、病種擴(kuò)展等組合措施，顯著降低門(mén)特病患者的經(jīng)濟(jì)壓力。政策特別關(guān)注兒童、特困群體的醫(yī)療保障需求，同時(shí)借助信息化手段提升服務(wù)效率。參保人可依據(jù)自身情況選擇適宜醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分利用基層高報(bào)銷(xiāo)比例優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用最小化。
