2025年湖北荊門居民醫(yī)保門診特病待遇政策調(diào)整如下：

一、報(bào)銷比例與病種范圍

1. 報(bào)銷比例

   • 普通慢性病 ：門診費(fèi)用按60%比例報(bào)銷，年度最高限額4500元。

   • 特殊慢性病 ：參照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度最高限額按省定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2. 病種范圍

   • 新增病種 ：地中海貧血、結(jié)核病、慢性心力衰竭等5種慢性病被納入門診慢特病范圍。

   • 總病種數(shù) ：門診慢特病病種增至68種，可同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種，多病種患者支付限額疊加50%。

二、支付限額與起付線

1. 支付限額

   • 普通慢性病年度限額4500元，特殊慢性病按省定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

   • 同時(shí)患多種病種時(shí)，每新增1個(gè)病種，累計(jì)支付限額增加該病種限額的50%，總限額不超過15萬元。

2. 起付線

   • 普通慢性病 ：門診不設(shè)起付線。

   • 特殊慢性病 ：起付線參照住院起付線，按最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算一次起付線。

三、其他政策調(diào)整

1. 處方管理 ：門診慢特病用藥需通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)，取消紙質(zhì)處方。

2. 異地就醫(yī) ：非簽約機(jī)構(gòu)發(fā)生的慢特病費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍。

四、注意事項(xiàng)

• 年度限額 ：普通慢性病年度最高限額4500元，特殊慢性病按省定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

• 病種認(rèn)定 ：需通過醫(yī)保部門認(rèn)定，首次就診需完成慢病建檔。

以上政策自2025年1月起生效，具體執(zhí)行以荊門市醫(yī)療保障局最新通知為準(zhǔn)。