2025 年云南文山開通門診慢特?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“門特”）跨省直接結(jié)算服務(wù)，這一舉措極大地方便了參?；颊弋惖鼐歪t(yī)
這意味著文山的參保人在患特定疾病并完成相關(guān)認(rèn)定和備案后，在省外就醫(yī)時(shí)無需先墊付費(fèi)用再回本地報(bào)銷，可直接在就醫(yī)地結(jié)算門特費(fèi)用，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力和時(shí)間成本。以下為您詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）開通的門特病種
從 2024 年 12 月 1 日起，全國所有統(tǒng)籌區(qū)正式上線慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等 5 種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。加上之前已有的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療，截至目前，全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均能提供共 10 種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，文山也同步開通這些服務(wù)。
| 序號(hào) | 門特病種 |
|---|---|
| 1 | 高血壓 |
| 2 | 糖尿病 |
| 3 | 惡性腫瘤門診放化療 |
| 4 | 尿毒癥透析 |
| 5 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 6 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 7 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 8 | 冠心病 |
| 9 | 病毒性肝炎 |
| 10 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
（二）享受門特跨省直接結(jié)算的條件
文山的基本醫(yī)保參保人若想享受門特跨省直接結(jié)算服務(wù)，需要滿足以下兩個(gè)條件：
- 完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定：參保人需按照參保地規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保門診慢特病待遇認(rèn)定，只有通過認(rèn)定，才能享受相應(yīng)的門特待遇。
- 進(jìn)行異地就醫(yī)備案：在完成門特待遇資格認(rèn)定后，參保人還需要進(jìn)行異地就醫(yī)備案，之后才能實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
（三）不能跨省直接結(jié)算的情況
即使文山開通了門特跨省直接結(jié)算服務(wù)，仍存在一些情況無法進(jìn)行跨省直接結(jié)算：
- 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未開通相關(guān)服務(wù)：如果參保人就診的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未開通或只開通部分門診慢特病病種相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，那么未開通的門診慢特病病種相關(guān)治療費(fèi)用均不可跨省直接結(jié)算。參保人需按參保地規(guī)定在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額自費(fèi)結(jié)算后，回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷。
- 門特待遇不在規(guī)定病種內(nèi)：若參保人享有的門診慢特病待遇不屬于上述 10 個(gè)病種之一，在已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，仍需全額自費(fèi)結(jié)算后，回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷。
（四）了解待遇和政策的方式
- 了解待遇信息：參保人先按照參保地規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保門診慢特病待遇認(rèn)定，然后登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) App，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)—“異地就醫(yī)更多查詢”—“門慢特資格”，可查詢自己享有的門診慢特病待遇信息。
- 了解相關(guān)政策：參保人按照參保地規(guī)定完成醫(yī)保門診慢特病待遇認(rèn)定后，可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) App，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點(diǎn)擊查詢相關(guān)政策。
2025 年云南文山門特跨省直接結(jié)算的開通，是醫(yī)保領(lǐng)域的一項(xiàng)重要舉措，為參?；颊邘砹藢?shí)實(shí)在在的便利。參保人在享受這一福利時(shí)，需了解開通的病種、享受條件、不能結(jié)算的情況以及查詢待遇和政策的方式，以便在異地就醫(yī)時(shí)能夠順利進(jìn)行門特費(fèi)用的跨省直接結(jié)算。