身份證原件及復(fù)印件、社?？ㄔ皬?fù)印件、近期一寸免冠照片2張、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、病歷資料（含出院小結(jié)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告）、《特殊門(mén)診申請(qǐng)審批表》
申請(qǐng)特殊門(mén)診待遇，需準(zhǔn)備齊全的材料以證明參保人的病情符合當(dāng)?shù)匾?guī)定的慢性病或重大疾病范圍。在2025年湖北仙桃，參保人員需攜帶身份證、社?？?/strong>、照片、由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、完整的病歷資料（包括住院記錄、門(mén)診病歷、檢查報(bào)告等）以及填寫(xiě)完整的《特殊門(mén)診申請(qǐng)審批表》。這些材料是審核參保人是否符合特殊門(mén)診準(zhǔn)入條件的核心依據(jù)，缺一不可。
一、特殊門(mén)診政策背景與意義
特殊門(mén)診是醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的一項(xiàng)重要保障措施，旨在減輕患有慢性病或重大疾病的參保人員長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在湖北仙桃，參保職工和城鄉(xiāng)居民均可按規(guī)定申請(qǐng)特殊門(mén)診待遇，通過(guò)審核后，可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診治療并享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
政策覆蓋范圍
特殊門(mén)診主要覆蓋診斷明確、需長(zhǎng)期治療且門(mén)診費(fèi)用較高的疾病。2025年湖北仙桃的特殊門(mén)診病種目錄涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冠心病、腦血管病后遺癥等數(shù)十種疾病。不同病種的報(bào)銷(xiāo)比例和年度限額有所不同。申請(qǐng)資格與對(duì)象
凡參加仙桃市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并正常繳費(fèi)的參保人員，若患有目錄內(nèi)疾病，均可申請(qǐng)。異地安置人員或長(zhǎng)期駐外人員也可按規(guī)定提交材料進(jìn)行申請(qǐng)。待遇享受方式
經(jīng)審批通過(guò)后，參保人可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊門(mén)診治療，發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)。部分病種實(shí)行“定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定治療方案、定用藥范圍”的“三定管理”，確?；鸷侠硎褂谩?/p>
二、申請(qǐng)流程與材料詳解
申請(qǐng)特殊門(mén)診需遵循規(guī)范流程，確保材料真實(shí)、完整、有效。
材料準(zhǔn)備階段
參保人需提前收集齊全所需材料，重點(diǎn)是疾病診斷證明和病歷資料。診斷證明必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生出具，并加蓋醫(yī)院公章。病歷資料應(yīng)包括完整的門(mén)診病歷、住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告（如CT、MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告（如血糖、腎功能、腫瘤標(biāo)志物）等，能夠充分證明疾病的診斷和治療過(guò)程。表格填寫(xiě)與提交
《特殊門(mén)診申請(qǐng)審批表》可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或仙桃市醫(yī)療保障局服務(wù)窗口領(lǐng)取，也可在官方網(wǎng)站下載。表格需由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)病情摘要并簽字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)審核蓋章后，由參保人提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。審核與結(jié)果反饋
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行評(píng)審，一般在15-20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。審核通過(guò)后，參保人將收到通知，并可在醫(yī)保系統(tǒng)中查詢到特殊門(mén)診待遇資格。
以下為2025年湖北仙桃特殊門(mén)診常見(jiàn)病種申請(qǐng)材料要求對(duì)比：
| 病種 | 診斷證明要求 | 必備檢查/檢驗(yàn)報(bào)告 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 連續(xù)用藥記錄≥6個(gè)月 | 血壓測(cè)量記錄、心電圖、腎功能 | 需排除繼發(fā)性高血壓 |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果 | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、尿微量白蛋白 | 合并并發(fā)癥者需提供相關(guān)證明 |
| 惡性腫瘤 | 病理學(xué)診斷報(bào)告 | 影像學(xué)檢查（CT/MRI/PET-CT） | 門(mén)診放化療、靶向治療等均可申請(qǐng) |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能分期（CKD 4-5期） | 血肌酐、eGFR、尿常規(guī) | 透析治療需提供透析記錄 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄 | 免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測(cè) | 需持續(xù)抗排異治療 |
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料時(shí)效性
提交的病歷資料一般要求為近一年內(nèi)的記錄，陳舊性資料可能不被采納。對(duì)于新確診患者，可提供確診時(shí)的完整資料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
申請(qǐng)時(shí)需選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊門(mén)診就診單位，原則上一年內(nèi)不得變更。建議選擇治療水平高、交通便利的醫(yī)院。復(fù)審與動(dòng)態(tài)管理
部分病種實(shí)行定期復(fù)審制度，如惡性腫瘤非放化療期間可能暫停待遇，復(fù)發(fā)后需重新申請(qǐng)。參保人應(yīng)關(guān)注待遇有效期，及時(shí)辦理續(xù)期或復(fù)審手續(xù)。異地就醫(yī)
已辦理異地安置的參保人，可在居住地選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，相關(guān)費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。需提前備案并提交異地就醫(yī)申請(qǐng)。
特殊門(mén)診制度是醫(yī)療保障體系的重要補(bǔ)充，為慢性病和重大疾病患者提供了可持續(xù)的門(mén)診費(fèi)用支持。在2025年湖北仙桃，參保人應(yīng)充分了解政策要求，備齊身份證、社保卡、病歷資料等關(guān)鍵材料，規(guī)范申請(qǐng)流程，確保及時(shí)享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力。