在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診慢特病醫(yī)藥費(fèi)用，根據(jù)不同病種設(shè)置不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例，并實(shí)行病種年度支付限額管理。起付標(biāo)準(zhǔn)方面，高血壓和糖尿病為200元，其他病種為500元。支付限額上，普通慢性病根據(jù)病種設(shè)置不同支付限額；特殊慢性病參照基本醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~。報(bào)銷(xiāo)比例上，普通慢性病市域內(nèi)報(bào)銷(xiāo)60%，省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)45%，省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)55%，省外未轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)40%，省外轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)50%；特殊慢性病市域內(nèi)參照普通住院，省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例降低15%，省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例降低5%，省外未轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例降低20%，省外轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例降低10%；惡性腫瘤門(mén)診治療市域內(nèi)報(bào)銷(xiāo)75%，省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)60%，省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)70%，省外未轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)55%，省外轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)65%；透析市域內(nèi)報(bào)銷(xiāo)85%，省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)70%，省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)80%，省外未轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)65%
2025年，安徽六安針對(duì)特殊門(mén)診居民醫(yī)保待遇進(jìn)行了明確規(guī)定，為參保居民提供了有力的醫(yī)療保障。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)待遇。
（一）起付標(biāo)準(zhǔn) 不同病種的起付標(biāo)準(zhǔn)有所不同。高血壓和糖尿病的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，而其他病種則為500元。這一設(shè)置考慮了不同疾病的特點(diǎn)和治療成本，旨在更精準(zhǔn)地保障居民的醫(yī)療需求。
（二）支付限額
- 普通慢性病：根據(jù)病種的不同，設(shè)置了不同的支付限額。這是因?yàn)椴煌圆〉闹委熤芷?、費(fèi)用等存在差異，按病種設(shè)定支付限額能更好地適應(yīng)實(shí)際情況。
- 特殊慢性病：參照基本醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~。這樣的規(guī)定使得特殊慢性病患者在醫(yī)療費(fèi)用上能得到較為充分的保障。
（三）報(bào)銷(xiāo)比例 不同情況的報(bào)銷(xiāo)比例也各有不同，具體如下表所示：
| 病種類(lèi)型 | 市域內(nèi) | 省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診 | 省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診 | 省外未轉(zhuǎn)診 | 省外轉(zhuǎn)診 |
|---|---|---|---|---|---|
| 普通慢性病 | 60% | 45% | 55% | 40% | 50% |
| 特殊慢性病 | 參照普通住院 | 降低15% | 降低5% | 降低20% | 降低10% |
| 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 75% | 60% | 70% | 55% | 65% |
| 透析 | 85% | 70% | 80% | 65% | - |
這些報(bào)銷(xiāo)比例的設(shè)定，綜合考慮了就醫(yī)地點(diǎn)、轉(zhuǎn)診情況等因素，鼓勵(lì)居民合理就醫(yī)，同時(shí)也保障了患者在不同情況下的醫(yī)療權(quán)益。
2025年安徽六安針對(duì)特殊門(mén)診的居民醫(yī)保待遇政策，從起付標(biāo)準(zhǔn)、支付限額到報(bào)銷(xiāo)比例都進(jìn)行了細(xì)致的規(guī)定，充分考慮了不同病種、就醫(yī)地點(diǎn)和轉(zhuǎn)診情況等多方面因素，為參保居民提供了全面、精準(zhǔn)的醫(yī)療保障，有助于減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高居民的健康保障水平。