2025年云南麗江門特最高支付限額規(guī)定
2025年麗江門特（門診特殊?。┳罡咧Ц断揞~與參保類型（職工/居民）、病種類別（基礎(chǔ)/特殊）密切相關(guān)，實行差異化政策，具體如下：
一、職工醫(yī)保門特最高支付限額
- 普通門診與特殊疾病門診合并限額
職工醫(yī)保普通門診年度限額為6000元（與住院費用合并計算），特殊疾病門診費用納入住院統(tǒng)籌基金支付范圍，無單獨特殊疾病門診限額，但受住院年度最高限額約束（如云南省職工醫(yī)保住院年度限額通常為10萬元左右，具體以參保地最新規(guī)定為準(zhǔn)）。 - 特殊病種疊加保障
部分重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、器官移植術(shù)后）可享受大額補助，即在基本醫(yī)保限額基礎(chǔ)上疊加，例如云南省職工醫(yī)保大額補助年度限額為40萬元，特殊疾病門診與住院共享此額度。
二、居民醫(yī)保門特最高支付限額
- 基礎(chǔ)病種與特殊病種區(qū)分
- 基礎(chǔ)病種（如高血壓Ⅱ期以上、糖尿病）：年度最高支付限額為8000元，報銷比例70%。
- 特殊病種（如惡性腫瘤放化療、尿毒癥）：年度最高支付限額為1.5萬元，報銷比例80%。
- 與住院費用合并計算
居民醫(yī)保門特費用與住院費用合并計算年度最高支付限額（基本醫(yī)保15萬元+大病保險30萬元），即年度內(nèi)門特+住院累計費用超過15萬元后，可進入大病保險報銷（最高30萬元）。
三、注意事項
- 病種差異：尿毒癥、重性精神病等特殊病種報銷比例更高（職工90%、居民70%），且不設(shè)起付線；其他病種需累計超過起付線（職工300元、居民1200元）后按比例報銷。
- 動態(tài)調(diào)整：麗江醫(yī)保局每年根據(jù)基金結(jié)余情況優(yōu)化病種目錄及限額，2025年新增慢性阻塞性肺疾病、帕金森病等病種。
- 大病保險補充：超過基本醫(yī)保限額的費用，可通過大病保險二次報銷（居民醫(yī)保最高30萬元，職工醫(yī)保疊加大額補助后更高）。
以上政策基于2025年麗江及云南省最新醫(yī)保規(guī)定，具體病種限額及報銷細則可通過“云南醫(yī)保”小程序或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢。
