60%-90%
安徽蚌埠居民醫(yī)保對康復科疼痛康復的報銷比例根據(jù)就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機構等級及是否屬于慢特病管理范圍有所差異，普通門診報銷60%（年度限額180元），住院報銷65%-90%，慢特病門診按住院比例報銷，具體以政策范圍內費用和定點機構等級為準。
一、門診康復報銷政策
1. 普通門診康復
- 適用范圍：市域內一級及以下定點基層醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。
- 報銷比例：政策范圍內費用60%，無起付線，單次不限額，年度限額180元。
- 例外情況：學生意外傷害門診康復報銷60%，年度限額3000元；“兩病”（高血壓、糖尿病）患者門診康復藥品費用報銷50%，年度限額360元-840元。
2. 門診慢特病康復
- 認定標準：需通過疼痛相關慢特病（如強直性脊柱炎、腦癱等）鑒定，具體病種以醫(yī)保目錄為準。
- 報銷比例：年度起付線350元，政策范圍內費用按就診醫(yī)療機構住院比例報銷（詳見“住院康復報銷”），年度限額2000元-3000元（單一病種2000元，每增加1種慢性病增加800元，最高3600元）。
二、住院康復報銷政策
1. 按醫(yī)療機構等級劃分
| 醫(yī)療機構等級 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 200元 | 90% | 基本醫(yī)保15萬元 |
| 二級/縣級 | 500元 | 80% | 基本醫(yī)保15萬元 |
| 三級（市屬） | 700元 | 75% | 基本醫(yī)保15萬元 |
| 三級（省屬） | 1000元 | 65% | 基本醫(yī)保15萬元 |
2. 大病保險補充報銷
- 起付線：1.5萬元（政策范圍內個人自付費用累計）。
- 報銷比例：
- 1.5萬-5萬元：60%
- 5萬-10萬元：65%
- 10萬-20萬元：75%
- 20萬元以上：80%
- 年度限額：30萬元，特困、低保等人群起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，取消限額。
三、住院與門診康復報銷對比
| 項目 | 普通門診 | 慢特病門診 | 住院康復 |
|---|---|---|---|
| 報銷比例 | 60% | 65%-90%（按醫(yī)院等級） | 65%-90%（按醫(yī)院等級） |
| 起付線 | 無 | 350元/年 | 200元-1000元（按醫(yī)院等級） |
| 年度限額 | 180元 | 2000元-3600元 | 基本醫(yī)保15萬+大病保險30萬 |
| 定點要求 | 一級及以下基層機構 | 一級及以上定點機構 | 定點醫(yī)療機構 |
四、異地康復報銷政策
- 備案后：執(zhí)行參保地待遇，即按蚌埠市同等級醫(yī)療機構比例報銷（如三級醫(yī)院75%）。
- 未備案：報銷比例下降5%-15%（如三級醫(yī)院75%→60%-70%），起付線按異地醫(yī)院等級上浮50%。
五、特殊人群傾斜政策
- 學生/兒童：意外傷害康復門診報銷60%，年度限額3000元。
- 特困/低保人員：大病保險起付線降低50%，各段報銷比例提高5個百分點，取消年度限額。
安徽蚌埠居民醫(yī)保對康復科疼痛康復的保障覆蓋門診、住院及慢特病場景，參保人員需選擇定點醫(yī)療機構并優(yōu)先申請慢特病認定以提高報銷比例，同時注意異地就醫(yī)備案和年度限額，確保合規(guī)費用最大化報銷。
