1. 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證/社會(huì)保障卡；2. 近三年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師診斷證明及檢查報(bào)告；3. 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》。
在2025年，申請(qǐng)甘肅隴南門(mén)診特殊病種（現(xiàn)稱(chēng)門(mén)診慢特?。﹫?bào)銷(xiāo)資格，需向指定的認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交一套完整的材料。這些材料旨在證明參保人員所患疾病符合甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的慢特病病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，是享受相應(yīng)醫(yī)保待遇的必要前提。申請(qǐng)流程通常包括材料提交、醫(yī)院審核認(rèn)定和醫(yī)保部門(mén)審批等環(huán)節(jié)，最終結(jié)果將決定患者能否獲得門(mén)診費(fèi)用的特殊報(bào)銷(xiāo)待遇 。
（一）核心身份與醫(yī)保憑證 申請(qǐng)人的身份和醫(yī)保參保狀態(tài)是審核的基礎(chǔ)，必須提供清晰有效的證明文件。
- 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證：這是參保人在醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中的唯一身份標(biāo)識(shí)，用于關(guān)聯(lián)個(gè)人賬戶和結(jié)算信息，是辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù)的必備憑證 。
- 有效身份證件復(fù)印件：提供身份證復(fù)印件，用于核實(shí)申請(qǐng)人的真實(shí)身份，確保人證信息一致。
- 參保類(lèi)型信息：雖然通常在系統(tǒng)內(nèi)可查，但申請(qǐng)表中需明確填寫(xiě)參保類(lèi)型（如職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），因?yàn)椴煌U(xiǎn)種的報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額可能不同。
（二）關(guān)鍵醫(yī)療診斷證明材料 這部分材料是認(rèn)定能否通過(guò)的核心，直接關(guān)系到疾病是否符合門(mén)診慢特病的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明：必須由二級(jí)或更高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院出具，且診斷證明需由副主任醫(yī)師或更高級(jí)別的專(zhuān)科醫(yī)生簽署，以保證診斷的權(quán)威性和準(zhǔn)確性 。
- 與申報(bào)病種相關(guān)的檢查報(bào)告單：如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、化驗(yàn)單等，這些客觀的檢查結(jié)果是支持診斷證明的關(guān)鍵依據(jù)。對(duì)于有住院史的患者，提供相關(guān)的住院病歷復(fù)印件（特別是出院記錄、手術(shù)記錄等）將更有說(shuō)服力 。
- 時(shí)間要求：所提供的診斷證明和檢查報(bào)告通常要求是近三年內(nèi)產(chǎn)生的，以反映病情的當(dāng)前狀態(tài)，確保認(rèn)定的時(shí)效性 。
（三）標(biāo)準(zhǔn)化申請(qǐng)表格 使用全省統(tǒng)一的表格是規(guī)范流程、確保信息完整的關(guān)鍵。
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》：此表格是申請(qǐng)的正式文件，需按要求如實(shí)、完整填寫(xiě)個(gè)人信息、申報(bào)病種、既往病史等，并由申報(bào)人或代辦人簽字確認(rèn) 。該表格可在指定的認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦窗口或通過(guò)官方網(wǎng)站下載 。
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病認(rèn)定審批表》：此表通常由認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核專(zhuān)家填寫(xiě)，記錄審核意見(jiàn)和認(rèn)定結(jié)果，是內(nèi)部審批流程的一部分 。
（四）不同申報(bào)情況的材料對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 初次申報(bào) | 復(fù)審申報(bào) | 跨省異地就醫(yī)認(rèn)定 |
|---|---|---|---|
核心身份憑證 | 社保卡/醫(yī)保電子憑證、身份證復(fù)印件 | 社保卡/醫(yī)保電子憑證、身份證復(fù)印件 | 醫(yī)保電子憑證/社保卡、身份證件 |
主要醫(yī)療材料 | 近三年診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告、住院病歷（如有） | 根據(jù)復(fù)審要求，可能需要近期的復(fù)查報(bào)告或病情說(shuō)明 | 原參保地認(rèn)定的病種信息、近期診斷證明和檢查報(bào)告 |
必需申請(qǐng)表 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（或復(fù)審專(zhuān)用表） | 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》 |
特殊要求 | 需滿足病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算，部分病種需定期復(fù)審 | 需先在參保地完成認(rèn)定，方可享受跨省直接結(jié)算 |
認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 隴南市指定的門(mén)診慢特病申辦認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 同上 | 異地符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但需參保地醫(yī)保部門(mén)確認(rèn) |
2025年，甘肅隴南門(mén)診特殊病種的報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)已全面納入全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病管理體系。申請(qǐng)者必須準(zhǔn)備齊全的身份憑證、權(quán)威的醫(yī)療診斷證明以及規(guī)范的申請(qǐng)表格。整個(gè)流程強(qiáng)調(diào)材料的時(shí)效性、診斷的權(quán)威性以及表格的標(biāo)準(zhǔn)化，旨在為符合條件的慢性病和特殊疾病患者提供穩(wěn)定、可預(yù)期的醫(yī)療保障支持，減輕其長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
