2025年安徽合肥門特病居民醫(yī)保年度報(bào)銷限額最高達(dá)25萬(wàn)元，門診特殊病種范圍擴(kuò)大至45種，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高至85%
2025年安徽合肥門特病居民醫(yī)保待遇在保障范圍、報(bào)銷比例和年度限額等方面均有顯著提升，通過(guò)優(yōu)化政策設(shè)計(jì)進(jìn)一步減輕參保居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，重點(diǎn)保障慢性病、重大疾病等特殊病種患者的門診用藥和治療需求，同時(shí)強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，推動(dòng)分級(jí)診療制度落地。
（一）保障范圍與病種目錄
病種覆蓋范圍
2025年合肥門特病居民醫(yī)保覆蓋45種特殊病種，較2024年新增5種，包括罕見(jiàn)病戈謝病、龐貝病等。病種分為慢性病（如高血壓、糖尿病）和重大疾病（如惡性腫瘤、腎衰竭）兩大類，其中兒童專項(xiàng)病種增至8種，涵蓋兒童白血病、先天性心臟病等。納入標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)定流程
參保居民需通過(guò)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并提交診斷證明、病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。罕見(jiàn)病認(rèn)定需省級(jí)專家委員會(huì)審核，審批時(shí)限縮短至15個(gè)工作日。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
- 報(bào)銷比例與起付線
不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例差異化設(shè)計(jì)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 基層（社區(qū)） | 100 | 85% |
| 二級(jí) | 300 | 70% |
| 三級(jí) | 500 | 60% |
貧困人口、低保對(duì)象等特殊群體起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- 年度限額與用藥保障
- 慢性病：年度報(bào)銷限額5000-2萬(wàn)元（按病種分級(jí)）；
- 重大疾病：年度限額15-25萬(wàn)元（惡性腫瘤透析治療等可達(dá)上限）；
- 國(guó)家談判藥：97種納入門特保障，報(bào)銷比例不低于70%。
（三）經(jīng)辦服務(wù)與便民措施
定點(diǎn)管理
參保居民可選擇3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含1家基層機(jī)構(gòu)），年度內(nèi)可變更1次。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診開(kāi)藥費(fèi)用同等報(bào)銷。費(fèi)用結(jié)算
實(shí)現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算，跨省門特費(fèi)用通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)備案后可報(bào)銷。電子醫(yī)保憑證使用率達(dá)90%以上，支持移動(dòng)支付。特殊群體保障
老年人、殘疾人可享上門醫(yī)療服務(wù)，精神疾病患者實(shí)行社區(qū)康復(fù)管理，費(fèi)用全額報(bào)銷。
2025年合肥門特病居民醫(yī)保政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷結(jié)構(gòu)、簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程，構(gòu)建起更加公平可持續(xù)的保障體系，切實(shí)增強(qiáng)參保群眾獲得感，為健康合肥建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)支撐。
