2025年四川瀘州門診特殊病種藥品目錄已全面覆蓋，新增314種藥品，85個病種全部納入保障。
2025年，四川瀘州門診特殊病種藥品目錄實現(xiàn)全面覆蓋，新增314種藥品，中藥飲片和診療項目同步納入，85個病種（含門診慢性病45種、門診特殊疾病40種）全部納入保障，職工醫(yī)保門診慢性病報銷比例提升至75%，居民醫(yī)保保持不變，精準扶貧新增45種藥品，目錄動態(tài)調整與省級政策保持一致，切實減輕參?；颊哚t(yī)療負擔。
一、門診特殊病種藥品目錄覆蓋范圍
目錄覆蓋病種數(shù)量與分類
2025年瀘州門診特殊病種藥品目錄覆蓋85個病種，分為門診慢性病和門診特殊疾病兩大類。其中門診慢性病45種，較此前增加17種；門診特殊疾病40種，較此前增加23種。所有病種均與四川省統(tǒng)一目錄保持一致，確保保障公平、規(guī)范。藥品目錄調整與新增情況
- 新增314種藥品（555條藥品大類代碼），均為《國家藥品目錄》內品種，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、帕金森病、腦血管病后遺癥等常見慢性病，以及重癥肌無力、慢性腎臟病、克羅恩病等特殊疾病。
- 中藥飲片首次納入目錄，由具備資質醫(yī)師開具的處方藥品均可報銷。
- 診療項目同步納入，進一步擴大保障范圍。
- 精準扶貧專項新增45種藥品（57條代碼），重點保障“肺氣腫”等低收入群體。
- 調出60種藥品（81條代碼），均為國家目錄刪除品種，確保目錄科學合理。
藥品目錄管理原則
目錄調整嚴格遵循“臨床必需、保障基本、選優(yōu)補缺、價格合理、安全有效”原則，優(yōu)先使用甲類藥品和國家集采藥品，嚴格控制輔助藥品，確保醫(yī)保基金高效使用，切實減輕患者負擔。
二、門診特殊病種待遇保障標準
報銷比例與支付限額
- 職工醫(yī)保門診慢性病報銷比例由70%提高至75%，門診特殊疾病報銷比例參照住院標準執(zhí)行。
- 居民醫(yī)保門診慢性病和特殊疾病報銷比例保持不變。
- 年度支付限額分病種、分參保類型設置，具體如下表所示：
病種類別代表病種（部分）職工醫(yī)保限額（元）居民醫(yī)保限額（元）門診慢性?。ǜ呦揞~）
冠心病、帕金森病、腦血管病后遺癥、肝硬化
3600（統(tǒng)賬結合）
2520
腎病綜合征、抑郁癥、先天性心臟病
2700（單建統(tǒng)籌）
門診慢性?。ㄆ胀ǎ?/p>
其他37種慢性病
2400（統(tǒng)賬結合）
1680
1800（單建統(tǒng)籌）
門診特殊疾?。ǜ呦揞~）
重癥肌無力、慢性腎臟病、克羅恩病
12000
10000
門診特殊疾?。ㄆ胀ǎ?/p>
其他18種特殊疾病
納入統(tǒng)籌基金最高支付限額
同左
待遇享受與認定管理
- 門診慢性病從認定次月起享受待遇，門診特殊疾病從認定之日（住院期間為出院之日）起享受。
- 病種認定需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明，省內異地認定結果互認。
- 多病種保障：每增加一個慢性病病種，年度支付限額增加200元，最多增加800元。
目錄動態(tài)調整與政策銜接
- 目錄與國家、省藥品目錄同步更新，確保臨床必需藥品及時納入。
- 與普通門診統(tǒng)籌、高血壓糖尿病門診用藥保障、單行支付藥品等政策有效銜接，避免重復報銷。
- 原已認定病種無需重新認定，待遇平穩(wěn)過渡。
三、目錄覆蓋對參?；颊叩挠绊?/strong>
保障水平顯著提升
目錄擴容后，更多常見病、慢性病、特殊疾病藥品納入報銷，職工醫(yī)保報銷比例提高，居民醫(yī)保保持穩(wěn)定，精準扶貧群體額外受益，患者自付費用進一步降低。就醫(yī)購藥更加便利
參?；颊呖稍?strong>一級及以上定點醫(yī)療機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）就醫(yī)購藥，長期處方政策簡化取藥流程，省內異地就醫(yī)可直接結算，大幅提升便利性。基金監(jiān)管更加嚴格
醫(yī)保部門加強全流程監(jiān)管，嚴厲打擊虛假認定、超量開藥、倒賣藥品等違規(guī)行為，確保醫(yī)?；?/strong>安全高效運行，切實維護參保人權益。
2025年四川瀘州門診特殊病種藥品目錄實現(xiàn)全面覆蓋，85個病種、314種新增藥品、中藥飲片和診療項目同步納入，報銷比例穩(wěn)步提升，支付限額科學合理，動態(tài)調整機制健全，就醫(yī)購藥更加便利，基金監(jiān)管嚴格規(guī)范，為廣大參?；颊咛峁└?strong>優(yōu)質高效的醫(yī)療保障服務。
