根據(jù)2025年青海西寧醫(yī)保政策，特殊病種藥店購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)流程如下：
一、核心流程
資格認(rèn)定
需通過(guò)醫(yī)保部門(mén)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門(mén)診待遇認(rèn)定，提交身份證、病歷資料、診斷證明等材料。
高血壓、糖尿病等慢性病需提供3個(gè)月以上病史證明，惡性腫瘤等重大疾病需二級(jí)及以上醫(yī)院診斷。
選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
在醫(yī)保指定的醫(yī)院或藥店購(gòu)藥，需辦理門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定并備案。
青海西寧支持異地就醫(yī)備案，可跨省直接結(jié)算。
購(gòu)藥結(jié)算
直接結(jié)算 ：在聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購(gòu)藥時(shí)，直接刷卡結(jié)算，醫(yī)保支付60%-90%（具體比例因地區(qū)政策而異）。
手工報(bào)銷(xiāo) ：若無(wú)法直接結(jié)算，可憑發(fā)票、處方等資料到西寧醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。
二、關(guān)鍵材料
《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》
身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件
住院病歷復(fù)印件、門(mén)診病歷原件、診斷證明書(shū)原件
檢查化驗(yàn)報(bào)告單（必要時(shí)提供基因檢測(cè)報(bào)告）
三、注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)需在費(fèi)用發(fā)生后1-3個(gè)月內(nèi)提交申請(qǐng)，逾期不予受理。
異地就醫(yī)需提前備案，部分城市支持跨省直接結(jié)算。
長(zhǎng)期用藥可申請(qǐng)“長(zhǎng)處方”便利，具體以西寧醫(yī)保政策為準(zhǔn)。
建議辦理前通過(guò)西寧醫(yī)保官網(wǎng)或微信公眾號(hào)查詢(xún)最新政策細(xì)節(jié)。
