85%-90%（職工醫(yī)保）
70%-75%（居民醫(yī)保）
湖北鄂州康復(fù)科老年康復(fù)項目符合條件時可享受醫(yī)保報銷。根據(jù)湖北省基本醫(yī)療保險診療項目目錄，包含運動療法、作業(yè)療法等20余項老年康復(fù)項目納入報銷范圍，具體執(zhí)行標準以鄂州市醫(yī)療保障局最新政策為準。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
醫(yī)保政策框架
- 國家醫(yī)療保障局《康復(fù)醫(yī)療項目醫(yī)保支付規(guī)范》明確將神經(jīng)康復(fù)、骨關(guān)節(jié)康復(fù)等老年高發(fā)疾病納入保障
- 鄂醫(yī)保發(fā)〔2024〕13號文件規(guī)定：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開展的康復(fù)治療，住院期間費用按比例報銷
可報銷項目清單
項目類別 具體內(nèi)容 報銷條件 物理治療 電療、超聲波 每日≤2項，療程≤30天 運動療法 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 需主治醫(yī)師開具康復(fù)評估報告 認知訓(xùn)練 記憶障礙干預(yù) 限三級醫(yī)院精神科/康復(fù)科開展
二、報銷標準與執(zhí)行細則
費用分擔(dān)機制
- 職工醫(yī)保：住院康復(fù)費用扣除800元起付線后按85%-90%報銷，年封頂線32萬元
- 居民醫(yī)保：門診康復(fù)每年限額2000元，住院按70%-75%比例報銷
跨省異地就醫(yī)
- 通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP備案后，在北京協(xié)和醫(yī)院等53家全國聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)可直接結(jié)算
- 報銷比例降低10個百分點，需提供轉(zhuǎn)診證明
三、實操注意事項
材料準備
- 住院患者需保存康復(fù)評估量表、治療記錄單、醫(yī)保結(jié)算清單
- 門診慢性?。ㄈ缗两鹕。╉毺崆稗k理特殊病種認定
爭議處理
- 對報銷金額存疑可向鄂州市醫(yī)保經(jīng)辦大廳（地址：濱湖北路12號）申請費用復(fù)核
- 涉及康復(fù)器械租賃費等新型支付項目，建議提前致電0711-12393咨詢
隨著人口老齡化加速，鄂州市通過醫(yī)保政策創(chuàng)新持續(xù)優(yōu)化老年康復(fù)服務(wù)供給。建議患者在進行康復(fù)治療前，通過鄂州醫(yī)療保障微信公眾號查詢最新診療項目目錄，并定期參加社區(qū)組織的醫(yī)保政策宣講會獲取動態(tài)信息。