12-15份
在2025年湖南張家界申請門特病(門診特殊疾?。┐鲂铚?zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請表等核心材料,具體包括個人證件、疾病診斷書、治療方案等,部分病種需額外提交檢查報告、病史記錄等,材料需完整且符合醫(yī)保部門要求。
一、基礎(chǔ)申請材料
身份證明類
- 申請人身份證原件及復(fù)印件(正反面)
- 醫(yī)保卡或社???/strong>原件及復(fù)印件
- 戶口簿復(fù)印件(首頁及本人頁,未成年人需提供)
申請表格類
- 門特病申請表(需參保單位或社區(qū)蓋章)
- 授權(quán)委托書(代辦理時需提供,附代辦人身份證復(fù)印件)
醫(yī)療證明類
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章)
- 住院病歷或門診病歷復(fù)印件(近6個月內(nèi))
二、病種專項材料
惡性腫瘤
- 病理報告或影像學(xué)檢查(CT/MRI)原件
- 化療/放療方案記錄(需腫瘤??漆t(yī)師簽字)
糖尿病
- 血糖監(jiān)測記錄(近3個月)
- 并發(fā)癥診斷證明(如視網(wǎng)膜病變、腎病等)
高血壓
- 血壓測量記錄(連續(xù)7天)
- 靶器官損害報告(如心臟彩超、腎功能檢查)
| 病種 | 必需材料 | 附加材料 | 審核周期 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、治療方案 | 手術(shù)記錄、基因檢測報告 | 15工作日 |
| 糖尿病 | 血糖記錄、診斷證明 | 糖化血紅蛋白檢測 | 10工作日 |
| 高血壓 | 血壓記錄、靶器官報告 | 動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果 | 7工作日 |
三、其他補(bǔ)充材料
- 經(jīng)濟(jì)困難證明(如低保戶、特困人員需提供)
- 異地就醫(yī)備案表(非張家界本地參保人員)
- 近期照片(1寸免冠照片2張)
申請門特病需確保材料真實有效,缺失或不符合要求可能導(dǎo)致審核失敗,建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或通過線上平臺查詢最新政策。