可以，但需滿足備案等條件
寧夏吳忠門診特殊病種（門特）患者跨省異地就醫(yī)時(shí)，在符合備案要求、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前提下，可享受直接結(jié)算服務(wù)。具體政策覆蓋高血壓、糖尿病等10種病種，職工和居民醫(yī)保報(bào)銷比例存在差異。
一、核心政策要點(diǎn)
- 1.備案要求需提前在參保地辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，京津冀三地雖無需備案，但門特仍需在參保地申請(qǐng)。備案可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App、“我的寧夏”政務(wù)APP或線下醫(yī)保中心辦理。
- 2.直接結(jié)算范圍10種門診慢特?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、惡性腫瘤放化療等）支持跨省直接結(jié)算。非直接結(jié)算病種或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用需回參保地手工報(bào)銷。
- 3.報(bào)銷比例差異職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%、二級(jí)90%、三級(jí)75%。居民醫(yī)保：一級(jí)85%、二級(jí)80%、三級(jí)60%。“兩病”（高血壓、糖尿病）患者在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用500元內(nèi)按50%報(bào)銷。
二、關(guān)鍵對(duì)比表格
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 特殊政策 |
|---|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元/年 | 500元/年 | “兩病”患者二級(jí)及以下取消起付線 |
| 報(bào)銷比例 | 一級(jí)95%、二級(jí)90%、三級(jí)75% | 一級(jí)85%、二級(jí)80%、三級(jí)60% | “兩病”500元內(nèi)按50%報(bào)銷 |
| 年度限額 | 5萬元（超限進(jìn)入大額補(bǔ)助） | 380元（含診療費(fèi)） | 簽約基層+2家二級(jí)以上機(jī)構(gòu) |
| 備案時(shí)效 | 20個(gè)工作日審核 | 20個(gè)工作日審核 | 線上/線下均可辦理 |
三、注意事項(xiàng)
1.材料準(zhǔn)備：身份證、醫(yī)?？?、異地居住證明、備案回執(zhí)、費(fèi)用清單及發(fā)票原件 。
2.直接結(jié)算條件：需在就醫(yī)地開通門特跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，否則無法直接結(jié)算 。
3.政策時(shí)效：2025年政策可能動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議通過“我的寧夏”APP或12333熱線實(shí)時(shí)查詢 。
寧夏吳忠門特患者跨省異地就醫(yī)需提前備案，選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可享受直接結(jié)算。職工和居民報(bào)銷比例及限額存在差異，“兩病”患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享額外優(yōu)惠。政策細(xì)節(jié)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新發(fā)布為準(zhǔn)。