城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢特病自付比例：一級(jí)20%、二級(jí)35%、三級(jí)50%；城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢特病自付比例：在職30%、退休25%。
2025年廣西柳州門(mén)診慢特病自付比例根據(jù)參保類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及藥品類(lèi)型有所不同，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在自付比例、年度限額、乙類(lèi)藥自付規(guī)則等方面均有明確規(guī)定，整體政策兼顧公平與可及性，切實(shí)減輕慢特病患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢特病自付比例
自付比例及適用范圍 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診慢特病就醫(yī)，不設(shè)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別直接掛鉤，個(gè)人自付比例分別為：一級(jí)及以下20%、二級(jí)35%、三級(jí)50%。政策覆蓋38種門(mén)診特殊慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等，患者可按規(guī)定享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
乙類(lèi)藥自付規(guī)則 乙類(lèi)藥品需由個(gè)人先自付10%，剩余部分再按上述比例報(bào)銷(xiāo)。例如，在二級(jí)醫(yī)院使用乙類(lèi)藥，個(gè)人實(shí)際自付為10%+35%×90%=41.5%。這一規(guī)則適用于所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)。
年度限額與病種管理 每人每年可選3種門(mén)診慢特病，每增加1種病種，年度報(bào)銷(xiāo)限額增加300元。不同病種年度限額不同，如血友病、器官移植抗排異治療等高額費(fèi)用病種，年度限額相對(duì)更高，具體以醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診慢特病自付比例
自付比例及適用范圍 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員門(mén)診慢特病不設(shè)起付線，在職人員報(bào)銷(xiāo)70%（自付30%），退休人員報(bào)銷(xiāo)75%（自付25%）。政策覆蓋病種與城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疽恢?，但報(bào)銷(xiāo)比例更高，體現(xiàn)對(duì)職工群體的傾斜保障。
乙類(lèi)藥自付規(guī)則 乙類(lèi)藥品同樣需個(gè)人先自付10%，剩余部分再按在職或退休比例報(bào)銷(xiāo)。例如，退休人員在三級(jí)醫(yī)院使用乙類(lèi)藥，個(gè)人實(shí)際自付為10%+25%×90%=32.5%。
年度限額 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診慢特病年度統(tǒng)籌基金支付限額為8萬(wàn)元，計(jì)入職工醫(yī)保年度最高支付限額，保障力度顯著高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
三、城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診慢特病自付比例對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
一級(jí)及以下自付 | 20% | 在職30%，退休25% |
二級(jí)自付 | 35% | 在職30%，退休25% |
三級(jí)自付 | 50% | 在職30%，退休25% |
乙類(lèi)藥自付 | 先自付10%，再按比例 | 先自付10%，再按比例 |
年度限額 | 按病種累加，每增1種+300元 | 8萬(wàn)元 |
覆蓋病種 | 38種 | 與居民基本一致 |
四、異地就醫(yī)政策
自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī) 參保人員在廣西壯族自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)，無(wú)需備案，門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例與參保地一致，不降低待遇。
跨省異地就醫(yī) 按規(guī)定備案或轉(zhuǎn)診到自治區(qū)外選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例不降低；未備案或非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不享受門(mén)診慢特病待遇。高血壓、糖尿病等10種病種可跨省直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
五、特殊人群保障
對(duì)城鄉(xiāng)特困、低保、脫貧人口等特殊困難群體，大病保險(xiǎn)起付線降低，報(bào)銷(xiāo)比例提高5%-10%，部分群體取消大病保險(xiǎn)封頂線，進(jìn)一步減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
2025年廣西柳州門(mén)診慢特病自付比例政策設(shè)計(jì)科學(xué)，分類(lèi)保障精準(zhǔn)，既保障基本醫(yī)療需求，又兼顧不同群體實(shí)際負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性，為廣大慢特病患者提供了堅(jiān)實(shí)保障。
