62種病種，職工慢性病年度支付限額1000-4800元，居民慢性病600-2400元，職工特殊病4800元-28萬元，居民特殊病2880元-16萬元，統(tǒng)一執(zhí)行全省病種目錄
2025年四川南充門診慢特病醫(yī)療救助政策以省級統(tǒng)籌為基礎，明確62種病種納入保障范圍，涵蓋門診慢性?。?3種）和門診特殊?。?9種），并按參保類型（職工/居民）實施差異化支付標準，同步規(guī)范認定流程與支付范圍，切實減輕參?；颊唛T診醫(yī)療負擔。
一、病種范圍
病種目錄
執(zhí)行全省統(tǒng)一病種范圍，共62種，其中：- 門診慢性病：33種，包括原發(fā)性甲狀腺功能亢進、帕金森氏綜合征（重度運動障礙）、銀屑?。ㄖ兄囟龋┑?，需長期藥物治療且診斷明確的慢性病。
- 門診特殊病：29種，包括惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等病情穩(wěn)定后需門診持續(xù)治療的重癥疾病。
病種調(diào)整
- 新增病種：城鄉(xiāng)居民門診慢性病首次納入33個病種，實現(xiàn)“從無到有”覆蓋。
- 調(diào)出病種：IGA腎病、全身癱瘓、普通型苯丙酮尿癥等7個病種不再納入省級慢特病保障范圍。
- 歸類調(diào)整：原12種門診特殊?。ㄈ绺斡不Т鷥?、重度抑郁癥）調(diào)整為慢性病管理。
二、支付標準
支付限額與比例
- 慢性病：無起付線，統(tǒng)籌基金支付比例60%，年度限額按病種分檔：
參保類型 一檔限額（元） 二檔限額（元） 三檔限額（元） 職工醫(yī)保 1000 1500 4800 居民醫(yī)保 600 1000 2400 - 特殊病：無起付線，按住院政策報銷，年度限額分檔如下：
參保類型 一檔限額（元） 二檔限額（元） 三檔限額（元） 四檔限額（萬元） 職工醫(yī)保 4800 7200 12000 28 居民醫(yī)保 2880 4800 7680 16
- 慢性病：無起付線，統(tǒng)籌基金支付比例60%，年度限額按病種分檔：
特殊規(guī)則
- 多病種申報：慢性病患者可申報多種病種，按“就高原則”享受單病種待遇；特殊病患者可合并計算多種病種費用，累計報銷不超過個人統(tǒng)籌基金最高限額。
- 過渡政策：已認定的原病種患者按新標準執(zhí)行，調(diào)出病種不再新增認定，原患者待遇不變。
三、支付范圍
費用限定
僅限定點醫(yī)療機構(gòu)診治已認定病種發(fā)生的費用，需符合國家和省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)用耗材范圍，單行支付藥品和高值藥品除外，按專項政策報銷。排除情形
不符合臨床診療規(guī)范的費用、非認定病種的治療費用、超范圍藥品及耗材費用等不納入支付范圍。
四、認定管理
認定機構(gòu)
由市縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)負責，統(tǒng)一執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及認定依據(jù)》。申請材料
需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料、檢查報告等，設置待遇有效期的病種需到期前重新申請認定。經(jīng)辦服務
實現(xiàn)“認定-結(jié)算”聯(lián)網(wǎng)辦理，患者憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c機構(gòu)直接結(jié)算，支持異地就醫(yī)備案后跨區(qū)域聯(lián)網(wǎng)報銷。
五、監(jiān)督與保障
基金監(jiān)管
對定點機構(gòu)診療行為、費用結(jié)算等進行全流程監(jiān)管，嚴查偽造病歷、串換藥品等騙保行為，涉嫌犯罪的移送司法機關(guān)。待遇銜接
“兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊叻下圆藴实?，可申請升級待遇，同一疾病不得重復享受“兩病”與慢性病待遇。
2025年南充門診慢特病政策通過統(tǒng)一病種、優(yōu)化支付、規(guī)范流程，構(gòu)建了覆蓋廣泛、標準明確的門診保障體系，參?；颊呖筛鶕?jù)自身病種和參保類型，在定點醫(yī)療機構(gòu)享受精準化報銷服務，有效降低長期門診治療的經(jīng)濟壓力。
