3個工作日內完成審批
2025年曲靖市針對特殊病種患者推出加急處理機制，符合條件的申請可在3個工作日內完成全部審批流程，較常規(guī)流程縮短70%時間。該政策覆蓋重大疾病、罕見病及特殊慢性病三大類，申請者需通過線上平臺提交材料，并經定點醫(yī)療機構初審后由醫(yī)保部門聯(lián)動審核。

一、適用病種范圍

1. 重大疾病類

   • 包括惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、終末期腎病等15種指定疾病。

   • 需提供三級醫(yī)院診斷證明及病理報告。

2. 罕見病類

   • 涵蓋戈謝病、法布雷病等國家罕見病目錄內病種。

   • 需附基因檢測報告或專科醫(yī)生會診意見。

3. 特殊慢性病類

   • 涉及糖尿病并發(fā)癥、帕金森病等20種慢性病。

   • 需提交連續(xù)6個月治療記錄及用藥清單。

二、申請流程優(yōu)化

1. 線上提交

   • 通過曲靖市醫(yī)保公共服務平臺上傳電子材料，系統(tǒng)自動校驗完整性。

   • 24小時實時進度查詢，審核節(jié)點透明化。

2. 醫(yī)院初審

   定點醫(yī)療機構在1個工作日內完成材料真實性核驗，重點核查診斷標準與治療必要性。

3. 部門聯(lián)動

   醫(yī)保、衛(wèi)健、財政三部門并聯(lián)審批，取消紙質蓋章環(huán)節(jié)，數據加密傳輸。

4. 結果反饋

   審批通過后即時生成電子憑證，支持全市38家定點醫(yī)院直接結算。

三、保障措施

• 容缺受理機制：非核心材料缺失時可先行審批，申請人需在5日內補交。

• 申訴通道：對結果有異議者，可向曲靖市醫(yī)療保障局提交復核申請，10個工作日內回復。

• 費用監(jiān)管：加急服務不收取額外費用，違規(guī)收費將納入醫(yī)療機構信用評價體系。

該政策通過標準化病種分類、數字化審批流程、跨部門協(xié)同機制，顯著提升特殊病種患者的醫(yī)療保障效率。截至2025年6月，曲靖市已有1.2萬例患者通過加急通道及時獲得治療，政策覆蓋率較2023年提升45%。未來將根據實際運行情況動態(tài)調整病種目錄及服務標準。