符合條件的參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。在慢特病門診待遇保障政策規(guī)定的藥品費(fèi)用限額內(nèi)，在職職工按照 80%、退休職工按照 85% 的比例支付。
2025 年湖南邵陽職工醫(yī)保門診慢特病待遇旨在減輕慢性病和特定疾病患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人員，在門診產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，享受特定報(bào)銷比例，且不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
一、報(bào)銷比例
- 在職職工：在慢特病門診待遇保障政策規(guī)定的藥品費(fèi)用限額內(nèi)，按 80% 的比例支付。
- 退休職工：在慢特病門診待遇保障政策規(guī)定的藥品費(fèi)用限額內(nèi)，按 85% 的比例支付。
二、門診慢特病病種范圍
邵陽執(zhí)行湖南省統(tǒng)一的職工醫(yī)保門診慢特病病種范圍，目前有 47 個(gè)門診慢特病納入醫(yī)保報(bào)銷。部分常見病種如下表：
| 序號(hào) | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤（康復(fù)治療、門診放化療等） |
| 2 | 帕金森病 |
| 3 | 哮喘 |
| 4 | 慢性乙型肝炎 |
三、醫(yī)保支付限額
不同病種的醫(yī)保支付限額有所差異，以部分病種為例：
| 病種 | 醫(yī)保支付限額（元 / 月） |
|---|---|
| 帕金森病 | 300 |
| 哮喘 | 270 |
| 慢性乙型肝炎 | 270 |
惡性腫瘤康復(fù)治療醫(yī)保支付限額為 400 元（含直腸 Ca、膀胱 Ca 造口袋、尿袋費(fèi)用） 。若參保人員經(jīng)評審符合兩種及以上門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)的，可從中自主選擇一個(gè)病種享受待遇，并在此病種基礎(chǔ)上再增加不超過 100 元 / 月的醫(yī)藥費(fèi)用限額 。
2025 年湖南邵陽職工醫(yī)保門診慢特病待遇在報(bào)銷比例上對在職和退休職工有所區(qū)分，且覆蓋多種慢特病病種，不同病種有相應(yīng)支付限額，總體為職工慢特病患者減輕門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提供醫(yī)療保障支持。