2025年甘肅臨夏特殊門診異地定點機構備案覆蓋45家醫(yī)療機構，備案周期縮短至15個工作日
為解決參保人員異地就醫(yī)結算難題，甘肅臨夏市醫(yī)保局優(yōu)化特殊門診異地定點機構備案流程，允許符合條件的醫(yī)療機構跨區(qū)域承接特殊門診業(yè)務。備案成功后，患者可在異地享受與參保地一致的醫(yī)保待遇，涵蓋慢性病、特殊病種門診治療費用報銷。

一、備案政策核心內容

1. 備案對象與條件
   需滿足以下條件：

   • 機構須為省級以上衛(wèi)健委認證的二級及以上醫(yī)療機構；

   • 具備特殊門診診療資質及專用設備；

   • 承諾執(zhí)行臨夏市醫(yī)保結算規(guī)則。
     例外情況：基層醫(yī)療機構需聯(lián)合上級醫(yī)院申報，且年接診量不低于500例。

2. 備案材料清單

   • 醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本復印件；

   • 特殊門診診療科目備案證明；

   • 醫(yī)保專用網絡系統(tǒng)接入承諾書；

   • 異地患者費用結算流程說明。
     注：材料提交后需通過現(xiàn)場核查，核查通過率納入機構信用評分。

3. 備案流程與時限
   采用“線上提交+線下核驗”雙軌制：

   • 線上平臺提交材料后，5個工作日內完成初審；

   • 初審通過后，10個工作日內完成實地驗收；

   • 驗收合格機構名單每周公示，公示期滿無異議即生效。

二、異地定點機構類型對比

三、待遇結算與監(jiān)管機制

1. 報銷比例規(guī)則

   • 備案機構費用按參保地政策直接結算，患者僅支付自付部分；

   • 未備案機構產生的費用需回參保地手工報銷，到賬周期延長30日。

2. 動態(tài)監(jiān)管措施

   • 每季度抽查10%備案機構，重點核查診療記錄與費用清單；

   • 發(fā)現(xiàn)虛報費用的機構，取消備案資格并追回醫(yī)保基金；

   • 患者投訴率連續(xù)2季度超5%的機構啟動專項審計。

2025年備案政策通過簡化流程、擴大機構范圍，顯著提升了異地就醫(yī)便利性。參保人員可通過“甘肅醫(yī)保服務平臺”APP實時查詢備案機構名單及服務評價，建議優(yōu)先選擇公示信用等級為A級的機構就診。政策實施后，臨夏市異地特殊門診醫(yī)保結算效率提升40%，惠及超2萬名跨區(qū)域居住的參保患者。