起付線統(tǒng)一為1000元，報(bào)銷比例最高達(dá)85%，年度救助限額提升至20萬元
2025年云南玉溪特殊門診醫(yī)療救助政策通過優(yōu)化覆蓋病種、提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大救助對象范圍，為確診重大疾病且需長期門診治療的參保人員提供系統(tǒng)性經(jīng)濟(jì)支持。該政策明確將惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等15類病種納入救助范圍，同時(shí)對低保對象、特困人員及其他困難群體實(shí)行差異化傾斜政策，確保醫(yī)療負(fù)擔(dān)精準(zhǔn)減輕。
一、覆蓋病種范圍與救助標(biāo)準(zhǔn)
病種分類與報(bào)銷比例
救助病種分為三類：Ⅰ類為高費(fèi)用慢性病（如惡性腫瘤），Ⅱ類為特殊治療病種（如血友病），Ⅲ類為其他重大疾病。不同病種對應(yīng)不同報(bào)銷比例，Ⅰ類病種最高可達(dá)85%，Ⅲ類病種最低為60%。病種分類 具體病種示例 報(bào)銷比例（%） 年度救助限額（萬元） Ⅰ類 惡性腫瘤、器官移植 85 20 Ⅱ類 血友病、地中海貧血 75 15 Ⅲ類 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 60 10 起付線與自付比例
所有病種統(tǒng)一設(shè)置1000元起付線，低于此金額的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。超過部分按病種對應(yīng)比例報(bào)銷，剩余自付比例不低于15%。
二、救助對象與申請流程
適用人群與條件
低保對象：需提供低保證明，報(bào)銷比例額外增加5%。
特困人員：免除起付線，年度限額提高10%。
其他困難群眾：需通過家庭收入審核，報(bào)銷比例按病種基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
材料提交與審核周期
申請人需提交診斷證明、費(fèi)用清單、身份證明及經(jīng)濟(jì)狀況聲明。審核流程壓縮至7個(gè)工作日內(nèi)完成，緊急情況可啟動加急通道。
三、政策銜接與補(bǔ)充機(jī)制
與基本醫(yī)保協(xié)同
救助金額與基本醫(yī)保支付金額合并計(jì)算，年度總支付限額不超過30萬元。例如，某患者基本醫(yī)保報(bào)銷10萬元后，救助部分最高可再獲20萬元。臨時(shí)救助與兜底保障
對年度內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過5萬元的特殊困難家庭，可申請一次性臨時(shí)救助，金額為1萬至3萬元。
該政策通過精細(xì)化分層設(shè)計(jì)，既保障了高費(fèi)用病種患者的長期治療需求，又通過差異化標(biāo)準(zhǔn)兼顧了不同群體的經(jīng)濟(jì)狀況，顯著提升了醫(yī)療保障體系的可持續(xù)性與公平性。