：不設(shè)起付線，政策進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障可及性。
2025年江蘇南通門診慢特病起付線標(biāo)準(zhǔn)以“惠民、便捷、精準(zhǔn)”為核心，通過取消或優(yōu)化起付線設(shè)置，切實(shí)降低患者就醫(yī)門檻。具體政策如下：
一、普通門診慢特病
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）：
- 普通門診不設(shè)起付線，報(bào)銷比例高達(dá)60%-80%，年度限額150元-300元。
- 高血壓、糖尿?。ā皟刹 保╅T診用藥報(bào)銷70%，乙類藥品自付10%后納入報(bào)銷。
- 一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
- 慢性病門診起付線統(tǒng)一調(diào)整為350元，報(bào)銷比例不低于60%，年度限額按病種分級(jí)設(shè)定（如高血壓400元/年，糖尿病800元/年）。
- 門診慢特病不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%（乙類藥自付10%），可選3種病種，每增1種限額增加300元。
二、特殊病種門診
- 惡性腫瘤、尿毒癥透析等高費(fèi)用病種：
- 全額取消起付線，報(bào)銷比例達(dá)90%-95%，年度封頂線5萬(wàn)-15萬(wàn)元。
- 靶向藥、特需藥品納入“雙通道”保障，藥店直供報(bào)銷比例同步。
- 罕見病及重癥（如漸凍癥、肺動(dòng)脈高壓）：
- 新增納入醫(yī)保目錄，起付線為零，報(bào)銷比例95%，年度限額8萬(wàn)元。
- 需定點(diǎn)醫(yī)院確診，申請(qǐng)材料簡(jiǎn)化（診斷證明+檢查報(bào)告即可）。
三、異地就醫(yī)起付線規(guī)則
- 跨省直接結(jié)算：
- 備案后異地門診慢特病不設(shè)起付線，報(bào)銷比例與本地一致（如南通參保、上海就醫(yī)，按南通標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。
- 未備案或臨時(shí)就醫(yī)，起付線600元，報(bào)銷比例降低10%-15%。
- 分級(jí)轉(zhuǎn)診：
經(jīng)南通醫(yī)院轉(zhuǎn)診至外地，按縣級(jí)醫(yī)院比例報(bào)銷（如縣級(jí)65%，異地報(bào)52%）。
四、特殊群體傾斜政策
- 低保戶、特困人員：
全免起付線，報(bào)銷比例提升至95%，年度限額翻倍。
- 連續(xù)參保激勵(lì)：
參保3年以上，大病報(bào)銷增加5%；參保5年，住院報(bào)銷最高85%。
對(duì)比表格：南通門診慢特病起付線 vs 報(bào)銷比例
| 項(xiàng)目 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
| 基層普通門診 | 0元 | 60%-80% | 150元-300元 | 全體參保人 |
| 一級(jí)機(jī)構(gòu)慢性病 | 350元 | 60% | 按病種分級(jí) | 確診患者 |
| 特殊病種（如惡性腫瘤） | 0元 | 90%-95% | 5萬(wàn)-15萬(wàn)元 | 重癥患者 |
| 異地就醫(yī)（備案） | 0元 | 本地標(biāo)準(zhǔn) | 同本地 | 長(zhǎng)期居住/轉(zhuǎn)診人群 |
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江蘇南通2025年門診慢特病政策通過取消起付線、提升報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋，實(shí)現(xiàn)了“零門檻保障”，尤其對(duì)基層醫(yī)療、重癥患者及弱勢(shì)群體形成有力支撐?；颊咝枳⒁饧皶r(shí)備案、精準(zhǔn)選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，以最大化享受政策紅利。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議定期查閱官方渠道獲取最新信息。