5類核心材料、7-15個工作日審核周期
在2025年遼寧大連辦理特殊門診需準備身份證明、醫(yī)療診斷證明、病史資料、申請表及其他輔助材料,具體要求因病種類型和參保類型略有差異,審核通過后可享受門診費用報銷待遇。
一、基礎申請材料
身份證明
- 參保人需提供身份證原件及復印件,代辦理需額外提供代辦人身份證及委托書。
- 醫(yī)???/strong>或社保卡需處于正常參保狀態(tài),復印件需清晰顯示個人信息及參保類型。
醫(yī)療診斷證明
- 三級醫(yī)院出具的疾病診斷書需加蓋醫(yī)院公章,明確標注疾病名稱、ICD編碼及確診日期。
- 部分病種(如惡性腫瘤、尿毒癥)需提供病理報告或影像學檢查原始報告。
| 病種類型 | 必需診斷材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、CT/MRI報告 | 需注明分期及治療方案 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 空腹血糖報告、眼底檢查報告 | 近3個月內檢測記錄 |
| 精神類疾病 | 精神科專科診斷書、住院記錄 | 需副主任醫(yī)師以上簽字 |
二、病史及治療記錄
住院病歷
- 近2年內的住院病歷首頁、出院記錄及長期醫(yī)囑單需完整提供,門診病歷需連續(xù)記錄6個月以上。
- 異地就醫(yī)患者需補充轉診證明或異地備案材料。
治療記錄
- 慢性病患者需提供用藥清單及療效評估,如高血壓需附血壓監(jiān)測記錄(至少每周1次)。
- 康復治療類病種(如腦卒中后遺癥)需提交康復計劃書及階段性評估報告。
| 材料類型 | 提交要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 原件或加蓋公章的復印件 | 無明確限制 |
| 門診記錄 | 連續(xù)記錄,無中斷 | 近1年內 |
| 檢查報告 | 含檢查日期及醫(yī)生簽名 | 3-6個月(部分病種) |
三、申請表及輔助材料
特殊門診申請表
- 需在大連醫(yī)保局官網下載或社區(qū)醫(yī)保窗口領取,填寫時需注明申請病種及預期治療周期。
- 單位參保人員需單位蓋章,靈活就業(yè)人員需社區(qū)居委會審核簽字。
其他輔助材料
- 低收入群體需提供低保證明或特困人員救助證,可申請費用減免。
- 異地居住人員需附加居住證或暫住登記證明,審核周期可能延長5-7個工作日。
四、特殊病種專項要求
器官移植術后
需提供移植手術記錄、供體來源證明及術后抗排異用藥方案,每3個月需提交復查報告。
罕見病
需省級以上醫(yī)院的專家會診意見,部分病種(如血友病)需提供凝血因子檢測報告。
| 病種 | 專項材料 | 審核重點 |
|---|---|---|
| 器官移植 | 手術記錄、供體證明 | 用藥合理性及存活率 |
| 罕見病 | 基因檢測報告、專家會診意見 | 診斷依據(jù)的權威性 |
| 結核病 | 痰培養(yǎng)報告、耐藥性測試結果 | 傳染性及治療方案 |
五、辦理流程及注意事項
提交方式
- 線上辦理:通過大連醫(yī)保APP上傳材料,電子簽名需與身份證信息一致。
- 線下辦理:各區(qū)醫(yī)保中心或指定醫(yī)院醫(yī)保辦,需提前預約。
審核與生效
- 審核周期為7-15個工作日,急重癥可申請加急處理(3-5個工作日)。
- 通過后醫(yī)???/strong>將自動更新特殊門診權限,未通過需補充材料后重新申請。
2025年遼寧大連特殊門診辦理需嚴格按病種分類準備材料,確保診斷依據(jù)和治療記錄的完整性與時效性,審核通過后可顯著減輕長期門診治療的經濟負擔。