400元起付標準，28萬元年度最高支付限額，報銷比例約80%。
2025年，參加浙江紹興城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，若患有特定的門診特殊病種并完成相關待遇認定，可在門診治療時享受優(yōu)于普通門診的醫(yī)療保障待遇。其核心待遇包括年度起付標準、較高的年度最高支付限額以及較高的政策范圍內(nèi)費用報銷比例，旨在減輕患有長期、嚴重慢性病參保人員的門診醫(yī)療費用負擔。具體政策以官方最終發(fā)布為準。
（一） 起付標準與最高支付限額
- 起付標準：一個醫(yī)保年度內(nèi)，門診特殊病種的起付標準為400元 。這意味著參保人員需先自行承擔400元的門診醫(yī)療費用，超過此額度后的合規(guī)費用才進入報銷范圍。
- 最高支付限額：居民醫(yī)保參保人員在一個結算年度內(nèi)，住院和門診特殊病種治療費用的統(tǒng)籌基金合計最高支付限額為28萬元 。這為參保人提供了高額的醫(yī)療費用保障。
- 限額對比：與普通門診相比，門診特殊病種的保障力度顯著更強。普通門診的年度累計凈報銷限額遠低于28萬元。
（二） 報銷范圍與具體病種
報銷范圍：政策范圍內(nèi)費用可按比例報銷。政策范圍內(nèi)的費用指符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準的費用。
特殊病種范圍：紹興市的門診特殊病種范圍包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等 。兒童孤獨癥也被納入門診特殊病種管理，參保人員備案后可享受相應待遇 。對于非長期治療的特殊情況，如危重病搶救等，也有相應的特殊病種待遇認定 。
病種對比：以下是紹興市部分門診病種類別對比：
對比項
門診特殊病種
門診慢性病病種
常見病種
惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異、兒童孤獨癥
高血壓、糖尿病等
起付標準
400元
(通常更低或無，具體需查證)
年度最高支付限額
與住院合計28萬元
(遠低于特殊病種限額)
報銷比例
約80%
(通常低于特殊病種)
（三） 報銷比例與待遇享受
- 報銷比例：根據(jù)相關政策，門診特殊病種治療的個人負擔比例為20% 。這意味著政策范圍內(nèi)的費用在起付線以上、限額以下的部分，統(tǒng)籌基金報銷比例約為80%。
- 待遇享受條件：參保人員必須先被確診患有規(guī)定的門診特殊病種，并經(jīng)過醫(yī)療保障經(jīng)辦機構的待遇認定程序，獲得資格后才能享受相應的報銷待遇 。未認定的，不享受此待遇。
- 異地就醫(yī)：對于在異地長期居住的居民醫(yī)保參保人員，在當?shù)囟c醫(yī)療機構進行門診特殊病種治療的，需按規(guī)定辦理備案手續(xù)，備案后發(fā)生的費用可按規(guī)定報銷，但可能需要先個人負擔一定比例（如10%），再按紹興市規(guī)定報銷 。
2025年浙江紹興的居民醫(yī)保參保人員，若罹患惡性腫瘤、尿毒癥透析等門診特殊病種，經(jīng)認定后可享受較高的醫(yī)療保障待遇。該政策通過設置400元的起付標準、高達28萬元的年度最高支付限額以及約80%的報銷比例，有效減輕了患者的長期門診醫(yī)療費用壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對重特大疾病的傾斜保障。參保人員應及時了解病種范圍和認定流程，確保自身權益。
