不設起付標準，報銷比例 90%，年度最高支付限額與普通住院共用
在 2025 年江蘇連云港，學生兒童若患有門診特殊病，能享受特定醫(yī)保待遇，以減輕醫(yī)療費用負擔。這些待遇涵蓋了報銷比例、支付限額等關鍵內容，為患病學生兒童的治療提供有力支持。
一、門診特殊病涵蓋病種
連云港市將多種疾病納入門診特殊病范疇，其中涉及學生兒童的主要有：
- 兒童 Ⅰ 型糖尿病：屬于胰島素依賴型糖尿病，患病兒童需長期依賴胰島素治療。
- 兒童孤獨癥：一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，對兒童的社交、溝通等能力產生嚴重影響，通常需要長期康復訓練和治療。
- 兒童生長激素缺乏癥：會導致兒童生長緩慢、身材矮小，往往需要通過注射生長激素等方式進行治療 。
二、報銷待遇標準
- 起付標準：連云港市學生兒童門診特殊病不設起付標準。這意味著一旦確診為門診特殊病，其門診治療費用在符合醫(yī)保政策范圍內，無需先達到一定金額，即可按比例報銷。
- 報銷比例：除甲類傳染病（鼠疫、霍亂）報銷比例為 100%、慢性腎功能衰竭腹膜透析報銷比例為 95% 外，包括上述兒童 Ⅰ 型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥等其他病種報銷比例均為 90%。這一較高的報銷比例能有效減輕家庭經(jīng)濟負擔。
- 支付限額：輕度和中（重）度血友病年度醫(yī)療費用最高限額分別為 2 萬和 15 萬。對于其他涉及學生兒童的門診特殊病，暫不設最高支付限額，且年度最高支付限額與普通住院共用。這對于一些需要長期高額治療費用的疾病而言，能確保學生兒童在治療過程中不會因費用限額問題而中斷治療。
三、申請流程及注意事項
- 申請資格：正常參加連云港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的學生兒童，若患有規(guī)定的門診特殊病，具備申請資格。
- 申請材料：一般需要填寫《連云港市基本醫(yī)療保險門診特殊病待遇申報表》，同時提供能證明患有相應門診特殊病的病歷資料等，具體要求可咨詢具備申報資質的定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦。
- 申請機構：可向連云港市具備申報資質的定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦提出申請，如連云港市第一人民醫(yī)院、連云港市第二人民醫(yī)院等綜合醫(yī)院，以及針對精神病類特殊病的連云港市第四人民醫(yī)院等專科醫(yī)院 。需要注意的是，門診特殊病待遇只能選擇一家具備申請資質的定點醫(yī)療機構申請，且申請?zhí)厥獠〈龊缶歪t(yī)和買藥均需在該選定的定點醫(yī)療機構進行。
- 審批時限：審批時限一般為 15 - 30 個工作日，審批通過后即可按規(guī)定享受門診特殊病醫(yī)保待遇。
在 2025 年江蘇連云港，學生兒童門診特殊病待遇為患病孩子的治療提供了重要保障。通過不設起付標準、較高的報銷比例以及合理的支付限額規(guī)定，大大減輕了家庭的經(jīng)濟壓力。符合條件的家庭應按照規(guī)定流程及時申請，讓孩子能夠持續(xù)接受有效的治療。