已覆蓋國家基本目錄及省級(jí)補(bǔ)充目錄，藥品總數(shù)超3000種，含26種腫瘤用藥及15種慢性病新藥
2025年吉林白山門診慢特病藥品目錄實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，整合國家醫(yī)保藥品目錄與地方補(bǔ)充目錄，新增91種藥品，包括高價(jià)靶向藥、生物制劑及慢性病特效藥，同步優(yōu)化報(bào)銷政策，降低患者負(fù)擔(dān)。
一、目錄覆蓋范圍及核心內(nèi)容
國家基本目錄框架
- 覆蓋病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等55種特殊疾病，以及27種職工醫(yī)保慢性病、19種居民醫(yī)保慢性病。
- 新增藥品：2025年國家目錄新增26種腫瘤用藥（含4種罕見病用藥）、15種慢性病用藥，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生物制劑、肺動(dòng)脈高壓靶向藥等。
地方補(bǔ)充目錄特色
- 吉林省在國家標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等Ⅱ類病種，白山市可自主選擇補(bǔ)充銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎等地方高發(fā)疾病。
- 藥品聯(lián)動(dòng)機(jī)制：門診慢特病用藥與醫(yī)保藥品目錄完全打通，談判藥、集采藥直接納入報(bào)銷范圍（如PD-1抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑）。
二、藥品納入與報(bào)銷規(guī)則
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及分類
藥品類型 報(bào)銷比例 自付比例 備注 國家談判藥品 70%-80% 10%-20% 需符合適應(yīng)癥限制 集采中選藥品 85%-90% 5%-15% 無起付線，優(yōu)先使用 地方增補(bǔ)藥品 60%-70% 30%-40% 僅限白山本地認(rèn)定患者 常規(guī)目錄藥品 50%-80% 20%-50% 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別梯度報(bào)銷 跨省結(jié)算適配性
- 高血壓、糖尿病等10類病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，結(jié)算藥品需同時(shí)列入就醫(yī)地目錄和參保地目錄。
- 白山市參保人員在省外使用目錄外藥品時(shí)，可憑病歷和處方回本地按30%-50%比例手工報(bào)銷。
三、申請(qǐng)與使用流程
資格認(rèn)定材料
- 必需文件：醫(yī)保電子憑證/社?？?、二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷書、病歷、檢查報(bào)告單。
- 代辦要求：他人代辦需提供雙方身份證原件及授權(quán)委托書。
用藥管理機(jī)制
- 處方流轉(zhuǎn)：支持定點(diǎn)醫(yī)院→定點(diǎn)藥店“雙通道”購藥，單次處方量最長延至12周。
- 復(fù)審要求：高脂血癥等部分病種需每年復(fù)審，惡性腫瘤等重癥病種實(shí)行長期有效制。
吉林白山門診慢特病藥品目錄通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制與臨床需求緊密銜接，實(shí)現(xiàn)“病種-藥品-報(bào)銷”全鏈條覆蓋?；颊呖赏ㄟ^吉林醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢目錄明細(xì)及報(bào)銷細(xì)則，建議定期關(guān)注政策更新以確保權(quán)益最大化。