青海省玉樹藏族自治州醫(yī)保政策明確規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險目錄的康復科及骨科康復項目可按比例報銷，實際報銷比例在70%-90%之間，具體取決于治療項目、醫(yī)院等級及參保類型。
康復科與骨科康復治療作為慢性病、術后恢復及功能重建的重要手段，已被納入青海省基本醫(yī)保支付范圍。參保人員在玉樹州內定點醫(yī)療機構接受治療時，憑醫(yī)保卡、診斷證明及相關材料，可直接通過醫(yī)保系統結算。但需注意，部分高端康復設備或自費藥劑可能不在報銷目錄內，需提前咨詢醫(yī)療機構醫(yī)保窗口。
一、醫(yī)保報銷政策依據
國家醫(yī)保目錄基礎覆蓋
根據《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及《全國醫(yī)療服務項目價格目錄》，康復科與骨科康復的物理治療、運動療法、中醫(yī)針灸等核心項目均屬甲類或乙類醫(yī)保支付范圍。青海省地方補充政策
青海省結合高原地區(qū)疾病特點，將藏藥浴療、藏醫(yī)脈灸等民族特色康復項目納入省級醫(yī)保目錄，玉樹州參保人員可同步享受此政策。玉樹州特殊病種傾斜
針對高原多發(fā)的骨關節(jié)病、凍傷后遺癥等疾病，玉樹州醫(yī)保局對康復治療費用設置更高報銷比例，最高可達90%。
二、報銷范圍與比例對比
下表列舉玉樹州常見康復項目及其醫(yī)保支付標準：
| 項目類型 | 具體治療內容 | 醫(yī)保報銷比例（玉樹州） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 物理治療類 | 超聲波、紅外線、電療 | 80%（二級醫(yī)院） | 無明確限制 |
| 運動療法類 | 關節(jié)松動術、肌力訓練 | 75%（一級醫(yī)院） | 無明確限制 |
| 中醫(yī)康復類 | 針灸、推拿、藏藥蒸汽浴 | 85%（民族特色項目） | 2000元/年 |
| 骨科術后康復 | 關節(jié)置換術后功能鍛煉 | 90%（州內定點醫(yī)院） | 5000元/年 |
| 自費項目 | 進口康復設備、生物反饋治療 | 0% | 需全額自付 |
三、報銷流程與限制條件
直接結算流程
步驟一：在定點醫(yī)院康復科掛號時出示玉樹州醫(yī)保卡；
步驟二：醫(yī)生開具治療單并標注“醫(yī)保支付”字樣；
步驟三：繳費時系統自動扣除醫(yī)保報銷部分，個人僅支付自付金額。
異地就醫(yī)備案
若需轉至西寧或省外治療，需通過“青海醫(yī)保”APP備案，否則報銷比例下降20%-30%。限制條件
起付線：州內一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院800元；
封頂線：年度累計報銷總額不超過20萬元；
項目限制：同一康復項目每周最多報銷3次。
四、特殊群體優(yōu)待政策
建檔立卡戶與低保對象
康復治療費用在醫(yī)保報銷后，可再通過醫(yī)療救助報銷剩余自付部分的70%。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保差異
職工醫(yī)保對骨科康復器械租賃費用（如助行器）報銷比例高于居民醫(yī)保10%-15%。
醫(yī)保政策始終以保障基本醫(yī)療需求為核心，玉樹州康復科與骨科康復的報銷范圍與比例已充分結合地域特點與參保人群需求。建議治療前通過醫(yī)院醫(yī)?？?/span>或玉樹州政務服務熱線（0976-12345）確認具體項目報銷細則，以優(yōu)化醫(yī)療費用支出規(guī)劃。