呼倫貝爾市心肺康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)覆蓋率超80%
在內(nèi)蒙古呼倫貝爾市，符合條件的心肺康復(fù)治療可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，具體比例根據(jù)參保類(lèi)型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定。
一、政策覆蓋范圍與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄納入情況
根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，心肺康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)療法、呼吸功能訓(xùn)練等核心項(xiàng)目已納入甲類(lèi)醫(yī)保支付范疇，無(wú)需個(gè)人自付。報(bào)銷(xiāo)比例與封頂線
以下表格對(duì)比不同參保類(lèi)型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)政策：參保類(lèi)型 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例 年度封頂線（元） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 85% 75% 65% 200,000 職工醫(yī)保 90% 80% 70% 400,000 特殊病種覆蓋
針對(duì)慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等納入門(mén)診特殊病種管理的患者，康復(fù)治療費(fèi)用可單獨(dú)提高報(bào)銷(xiāo)比例10%-15%。
二、報(bào)銷(xiāo)條件與流程
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
需在呼倫貝爾市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)科（如呼倫貝爾市人民醫(yī)院、各旗縣中醫(yī)院）接受治療，且醫(yī)師需具備康復(fù)治療資質(zhì)。材料提交規(guī)范
患者需提供診斷證明、康復(fù)評(píng)估報(bào)告及治療計(jì)劃表，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后方可享受即時(shí)結(jié)算。異地就醫(yī)備案
跨省就醫(yī)患者需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，結(jié)算時(shí)執(zhí)行參保地報(bào)銷(xiāo)政策。
三、服務(wù)內(nèi)容與限制
可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
包含心肺功能評(píng)估、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌力訓(xùn)練等12類(lèi)項(xiàng)目，單次治療費(fèi)用上限為300元/項(xiàng)。不可報(bào)銷(xiāo)情形
自購(gòu)康復(fù)器械、非醫(yī)囑指導(dǎo)的家庭訓(xùn)練費(fèi)用，以及超出治療周期（通常為30天/療程）的部分需自費(fèi)。費(fèi)用對(duì)比示例
以下表格展示常見(jiàn)治療項(xiàng)目的自付金額（以二級(jí)醫(yī)院職工醫(yī)保為例）：治療項(xiàng)目 單次費(fèi)用（元） 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)（元） 個(gè)人自付（元） 運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試 200 160 40 呼吸功能訓(xùn)練 180 144 36 體外反搏治療 500 350 150
呼倫貝爾市心肺康復(fù)醫(yī)保政策通過(guò)分級(jí)報(bào)銷(xiāo)、病種專(zhuān)項(xiàng)支持及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，為患者提供規(guī)范化費(fèi)用減免。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)需結(jié)合病情嚴(yán)重程度、治療必要性及參保類(lèi)型綜合判定，建議就診前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/span>核實(shí)具體細(xì)則。
