83種！這是2025年安徽六安特殊病種資格認(rèn)定所涵蓋的病種數(shù)量。這些病種既包括糖尿病、高血壓、冠心病等常見(jiàn)病，也包括戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等罕見(jiàn)病。
一、安徽六安特殊病種資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)概述
安徽省自2024年10月1日起，已將戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等9種疾病新增納入基本醫(yī)保門(mén)診慢特病病種保障范圍。目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行83種門(mén)診慢特病病種。
二、具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 高血壓
- 條件1：經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或者門(mén)診確診，需要長(zhǎng)期藥物治療。門(mén)診確診需提供近半年內(nèi)至少兩次非同日門(mén)診病歷及用藥記錄（兩次需間隔≥28天），住院確診需提供當(dāng)次出院小結(jié)及用藥記錄（即醫(yī)療發(fā)票及當(dāng)期合規(guī)處方）。
- 條件2：經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院確診（或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病門(mén)診診斷證明），并合并有心（心肌梗死、充血性心力衰竭）、腦（腦出血、腦梗死、腔隙性腦梗死）、腎（血肌酐＞125μmol/L、腎移植術(shù)后、腎透析）或視網(wǎng)膜病變（出血或滲出或視乳頭水腫）并發(fā)癥其中之一。
符合條件1或條件2，均可被認(rèn)定為高血壓。
2. 冠心病
- 經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診，并符合下列情況之一：
- 情況1：心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)或心肌損傷標(biāo)志物（心肌酶譜或肌鈣蛋白）檢查，符合冠心病特征的。
- 情況2：典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖符合急性心肌梗死特征，或經(jīng)冠脈造影/冠脈CTA檢查顯示冠狀動(dòng)脈主干或其主要分支直徑狹窄≥50%。
3. 心功能不全
- 行CRT/CRT-D/ICD心臟起搏器植入術(shù)后，或下列三條中符合兩條的：
- 條件1：有器質(zhì)性心臟病/心肌病病史，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診為心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)。
- 條件2：心臟超聲檢查證實(shí)左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）男＞55 mm、女＞53 mm和/或左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50％。
- 條件3：BNP或NT-pro-BNP檢查升高。
4. 慢性阻塞性肺疾病
- 經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診，并符合下列條件：
- 條件1：肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜0.70。
- 條件2：胸部X線(xiàn)檢查或胸部CT檢查相關(guān)診斷報(bào)告。
5. 支氣管哮喘
- 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，抗過(guò)敏、解痙、平喘等藥物有明顯療效，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診，并符合下列情況之一：
- 情況1：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。
- 情況2：晝夜PEF變異率≥20%。
- 情況3：發(fā)作時(shí)血液檢查嗜酸粒細(xì)胞增高。
6. 肺動(dòng)脈高壓
- 有相關(guān)臨床表現(xiàn)的WHO功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的第一大類(lèi)肺動(dòng)脈高壓，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診，并符合下列條件任意2條的：
- 條件1：右心導(dǎo)管檢查：靜息狀態(tài)下，平均肺動(dòng)脈壓≥25mmHg，肺毛細(xì)血管楔壓≤15mmHg。
- 條件2：超聲心動(dòng)圖檢查：肺動(dòng)脈收縮壓≥40mmHg。
- 條件3：胸片檢查顯示肺動(dòng)脈高壓癥。
7. 特發(fā)性肺纖維化
經(jīng)三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診；提供影像學(xué)檢測(cè)報(bào)告、肺功能檢測(cè)報(bào)告或病理報(bào)告(3項(xiàng)中2項(xiàng))。
8. 潰瘍性結(jié)腸炎
有潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院綜合檢查后確診。需提供腸鏡、病理及影像學(xué)的相關(guān)檢查報(bào)告。
9. 克羅恩病
有克羅恩病的臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院綜合檢查后確診。需提供腸鏡、病理及影像學(xué)的相關(guān)檢查報(bào)告。
10. 肝硬化
- 經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診各種原因?qū)е碌母斡不?，并符合下列中兩?xiàng)的：
- 條件1：肝功能異常：白蛋白＜35g/L、ALT、AST或ALP、GGT高于正常值，或膽紅素指標(biāo)明顯升高。
- 條件2：B超或CT：肝裂增寬，門(mén)脾靜脈增寬，左右葉比例失調(diào)，肝表面凹凸不平，脾大，腹水等。
- 條件3：胃鏡或鋇餐：食管靜脈曲張或食管胃底靜脈曲張。
- 條件4：肝穿刺：有假小葉形成或纖維化表現(xiàn)。
- 條件5：B超肝臟彈性成像測(cè)定值高于正常參考值。
11. 晚期血吸蟲(chóng)病
- 條件1：有血吸蟲(chóng)病疫水或疫區(qū)接觸、生活史。
- 條件2：存在肝硬化的臨床癥狀、體征或影像學(xué)依據(jù)，或存在血吸蟲(chóng)。
三、報(bào)銷(xiāo)政策
1. 報(bào)銷(xiāo)范圍和標(biāo)準(zhǔn)
- 普通門(mén)診：在全市范圍內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為60%，年度報(bào)銷(xiāo)限額為150元，取消單次報(bào)銷(xiāo)限額。
- 門(mén)診慢特病：在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診慢特病醫(yī)藥費(fèi)用，根據(jù)不同病種設(shè)置不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例，并實(shí)行病種年度支付限額管理。
2. 起付標(biāo)準(zhǔn)和支付限額
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：高血壓和糖尿病為200元，其他病種為500元。
- 支付限額：普通慢性病，根據(jù)病種設(shè)置不同支付限額；特殊慢性病，參照基本醫(yī)保基金年度支付限額。
3. 報(bào)銷(xiāo)比例
- 普通慢性病：市域內(nèi)，報(bào)銷(xiāo)60%；省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診，報(bào)銷(xiāo)45%；省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診，報(bào)銷(xiāo)55%；省外未轉(zhuǎn)診，報(bào)銷(xiāo)40%；省外轉(zhuǎn)診，報(bào)銷(xiāo)50%。
- 特殊慢性病：市域內(nèi)，參照普通住院；省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診，報(bào)銷(xiāo)比例降低15%；省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診，報(bào)銷(xiāo)比例降低5%；省外未轉(zhuǎn)診，報(bào)銷(xiāo)比例降低20%；省外轉(zhuǎn)診，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
- 惡性腫瘤門(mén)診治療：市域內(nèi)，報(bào)銷(xiāo)75%；省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診，報(bào)銷(xiāo)60%；省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診，報(bào)銷(xiāo)70%；省外未轉(zhuǎn)診，報(bào)銷(xiāo)55%；省外轉(zhuǎn)診，報(bào)銷(xiāo)65%。
- 透析：市域內(nèi)，報(bào)銷(xiāo)85%；省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診，報(bào)銷(xiāo)70%；省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診，報(bào)銷(xiāo)80%；省外未轉(zhuǎn)診，報(bào)銷(xiāo)65%；省外轉(zhuǎn)診，報(bào)銷(xiāo)75%。
- 器官移植抗排異治療：市域內(nèi)，報(bào)銷(xiāo)85%；省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診，報(bào)銷(xiāo)70%；省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診，報(bào)銷(xiāo)80%；省外未轉(zhuǎn)診，報(bào)銷(xiāo)65%；省外轉(zhuǎn)診，報(bào)銷(xiāo)75%。
四、申請(qǐng)流程
- 線(xiàn)下現(xiàn)場(chǎng)辦理：參保人到具有門(mén)診慢特病病種認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇門(mén)診慢特病對(duì)應(yīng)臨床科室掛號(hào)，填寫(xiě)《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》，同時(shí)請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行鑒定。鑒定通過(guò)后，參保人將相關(guān)材料交至醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(qǐng)。
- 線(xiàn)上網(wǎng)絡(luò)辦理：微信小程序參保人可以登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”或者“皖事通”App，進(jìn)入“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”專(zhuān)區(qū)，正確選擇參保地后，進(jìn)入服務(wù)頁(yè)面，再點(diǎn)擊“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”，填寫(xiě)相關(guān)病種名稱(chēng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息，并自行拍照上傳申請(qǐng)病種所需的門(mén)診病歷、檢查單等材。
通過(guò)以上方式，參保人可以完成門(mén)診慢特病的申請(qǐng)流程，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
2025年安徽六安特殊病種資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了83種病種，包括常見(jiàn)病和罕見(jiàn)病。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)明確，報(bào)銷(xiāo)政策合理，申請(qǐng)流程便捷，為參保人提供了全面的醫(yī)療保障。希望本文能為您提供有價(jià)值的信息，幫助您更好地了解安徽六安的特殊病種資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)政策。
