可以報(bào)銷
內(nèi)蒙古烏蘭察布地區(qū)老年居民在康復(fù)科接受的符合政策要求的康復(fù)治療費(fèi)用，可納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍。報(bào)銷需滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)等條件，具體比例、起付線及限額根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和費(fèi)用分段有所差異。
一、報(bào)銷基本條件
參保要求
- 需已參加烏蘭察布市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按規(guī)定足額繳費(fèi)（2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/人/年）。
- 集中繳費(fèi)期（2024年9月1日-2025年2月28日）繳費(fèi)的，不設(shè)待遇等待期；逾期繳費(fèi)的，需等待3個(gè)月后享受待遇。
就醫(yī)限制
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級(jí)及以上醫(yī)院）就醫(yī)。
- 康復(fù)項(xiàng)目需屬于國(guó)家及內(nèi)蒙古自治區(qū)規(guī)定的29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目（如康復(fù)綜合評(píng)定、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等），超出目錄范圍的項(xiàng)目不予報(bào)銷。
病種范圍
涵蓋腦卒中后遺癥、骨關(guān)節(jié)病、老年癡呆、截癱等因疾病或傷殘導(dǎo)致的功能障礙康復(fù)，需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明及康復(fù)評(píng)估報(bào)告。
二、報(bào)銷比例與費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
（一）住院康復(fù)報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例（政策范圍內(nèi)費(fèi)用） | 年度最高支付限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 200 | 3萬元以下85%，3-7萬元90%，7萬元以上95% | 16（基本醫(yī)保）+24（大病保險(xiǎn)）=40 |
| 二級(jí)及以下醫(yī)院 | 900 | 3萬元以下75%，3-7萬元80%，7萬元以上85% | 40 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1600 | 3萬元以下65%，3-7萬元70%，7萬元以上75% | 40 |
（二）門診慢特病康復(fù)報(bào)銷
- 適用病種：需認(rèn)定為門診慢特病（如腦卒中后遺癥、帕金森病等），不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%（乙類藥品自付10%后再按比例報(bào)銷）。
- 限額標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)我徊》N年度限額約2-6萬元，每增加1種病種限額增加300元，最多可報(bào)3種。
三、報(bào)銷流程與材料
直接結(jié)算流程
- 就醫(yī)時(shí)：出示身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自費(fèi)部分。
- 注意事項(xiàng)：住院康復(fù)需在入院2個(gè)工作日內(nèi)由醫(yī)院辦理康復(fù)備案，避免“掛床”（實(shí)際未住院但辦理住院手續(xù)），否則費(fèi)用可能拒付。
手工報(bào)銷流程（異地就醫(yī)或未直接結(jié)算）
- 提交材料：
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單（需標(biāo)注藥品/項(xiàng)目名稱、數(shù)量、價(jià)格）；
- 出院診斷證明或門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表；
- 社保卡復(fù)印件、本人銀行卡信息（用于轉(zhuǎn)賬）。
- 辦理地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過“蒙速辦”APP線上提交，審核周期約1-2個(gè)月。
- 提交材料：
四、特殊規(guī)定
項(xiàng)目與次數(shù)限制
- 29項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目按療程限定次數(shù)（如運(yùn)動(dòng)療法每人每年不超過120次），超限費(fèi)用自費(fèi)。
- 乙類藥品及特殊材料：乙類藥品先自付20%，進(jìn)口醫(yī)用材料自付50%，國(guó)產(chǎn)材料自付30%后，再按比例報(bào)銷。
異地康復(fù)報(bào)銷
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接結(jié)算，執(zhí)行參保地報(bào)銷比例。
- 跨省異地：需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，未備案的報(bào)銷比例降低10%-20%。
老年居民在康復(fù)治療前，建議提前確認(rèn)就醫(yī)醫(yī)院是否為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并主動(dòng)出示醫(yī)保憑證結(jié)算，以最大限度享受報(bào)銷待遇。如有疑問，可撥打12333醫(yī)保熱線或通過烏蘭察布市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新政策。