覆蓋全島52種疾病，定點(diǎn)醫(yī)院一站式辦理。
2025年海南定安縣執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特殊病種資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等52種疾病，參保人可通過(guò)線上申請(qǐng)或線下窗口提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后享受月度定額補(bǔ)貼及診療費(fèi)用報(bào)銷。
一、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與適用范圍
疾病目錄
根據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》，定安縣納入門診特殊病種的疾病分為三大類：- 重大疾病類：包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等
- 慢性病類：涵蓋糖尿病、高血壓（Ⅲ期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等
- 特殊治療類：如血液透析、腹膜透析、心臟介入術(shù)后抗凝治療
具體病種及補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比：
病種類型 代表疾病 月度定額（元） 待遇期限 重大疾病 惡性腫瘤 按實(shí)際治療核定 長(zhǎng)期 慢性病 糖尿?。ㄐ枰葝u素治療） 800-1200 3年 特殊治療 血液透析 4500-6500 長(zhǎng)期 適用對(duì)象
- 參保類型：海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
- 戶籍限制：非海南戶籍人員需提供居住證及連續(xù)2年參保記錄
- 年齡要求：部分兒童特定病種（如先天性心臟病）年齡限制為18周歲以下
二、申請(qǐng)與審核流程
材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？ā⒔?寸免冠照片
- 醫(yī)學(xué)證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)（需副主任醫(yī)師及以上簽名）、病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果
- 特殊情形：異地就診患者需補(bǔ)充轉(zhuǎn)診備案記錄及外地醫(yī)院蓋章的病歷
申請(qǐng)渠道
- 線上辦理：通過(guò)“海南醫(yī)?！盇PP上傳材料，支持電子簽名和材料智能核驗(yàn)
- 線下辦理：定安縣醫(yī)保服務(wù)大廳、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口（如定安縣人民醫(yī)院）
- 代辦服務(wù)：行動(dòng)不便者可委托親屬代辦，需提供委托公證書(shū)
審核時(shí)效
- 常規(guī)審核：10個(gè)工作日內(nèi)完成，結(jié)果短信通知
- 加急通道：惡性腫瘤、器官移植等急重癥病例48小時(shí)內(nèi)辦結(jié)
- 異議申訴：對(duì)駁回結(jié)果可在5個(gè)工作日內(nèi)向海南省醫(yī)保局提交復(fù)核申請(qǐng)
三、待遇保障與動(dòng)態(tài)管理
待遇內(nèi)容
- 定額補(bǔ)貼：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人血液透析月度補(bǔ)貼4500元，城鎮(zhèn)職工6500元
- 藥品目錄：涵蓋國(guó)家醫(yī)保談判藥品及省級(jí)增補(bǔ)目錄，如抗癌靶向藥
- 跨省結(jié)算：已開(kāi)通海南-廣東、海南-廣西異地門診直接報(bào)銷
年度復(fù)審
- 長(zhǎng)期病種：每5年提交一次病情評(píng)估報(bào)告
- 階段性病種：如抑郁癥需每年提供精神專科醫(yī)院復(fù)診證明
- 違規(guī)處理：虛假材料申報(bào)者納入醫(yī)保失信名單，3年內(nèi)不得再次申請(qǐng)
海南定安縣通過(guò)全省統(tǒng)籌與智能核驗(yàn)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)門診特殊病種認(rèn)定零跑腿、快審核。政策重點(diǎn)向重大疾病和低收入群體傾斜，同時(shí)建立動(dòng)態(tài)退出機(jī)制確?；鸢踩?，形成“申請(qǐng)便捷、待遇精準(zhǔn)、監(jiān)管嚴(yán)密”的閉環(huán)管理體系。