2025年，湖北恩施已全面開通門診慢特?。ㄩT特）跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
湖北恩施積極響應(yīng)國(guó)家政策，于2025年實(shí)現(xiàn)門診慢特?。ㄩT特）跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)全面開通，標(biāo)志著參保群眾在異地就醫(yī)時(shí)，可享受更加便捷、高效的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。該政策適用于已備案的異地長(zhǎng)期居住、工作或?qū)W習(xí)人群，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等多個(gè)門特病種，有效減輕參保人墊資壓力，提升就醫(yī)體驗(yàn)。
（一）政策覆蓋范圍
- 適用人群：包括異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地就讀學(xué)生等已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員。
- 病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等國(guó)家統(tǒng)一規(guī)范的門特病種，逐步擴(kuò)展至其他病種。
- 結(jié)算地區(qū)：全國(guó)范圍內(nèi)已開通門特跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。
（二）操作流程
- 備案登記：參保人需通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、微信公眾號(hào)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成異地就醫(yī)備案。
- 選定點(diǎn)醫(yī)院：在備案地選擇已開通門特跨省結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 持卡（碼）就醫(yī)：就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用，無需先行墊付再回參保地報(bào)銷。
（三）結(jié)算機(jī)制與待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 本地就醫(yī) | 異地備案后直接結(jié)算 | 未備案或未開通結(jié)算 |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 按本地政策執(zhí)行 | 按參保地政策執(zhí)行 | 需回參保地手工報(bào)銷 |
| 起付線 | 按本地標(biāo)準(zhǔn) | 按本地標(biāo)準(zhǔn) | 按本地標(biāo)準(zhǔn) |
| 就醫(yī)便捷性 | 高 | 高 | 低 |
| 墊資壓力 | 無 | 無 | 高 |
（四）技術(shù)支持與查詢方式
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App：可查詢備案狀態(tài)、已開通門特結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
- 微信公眾號(hào)：如“國(guó)家醫(yī)保局”“中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)”等，提供異地就醫(yī)備案、查詢服務(wù)。
- 電話咨詢：可通過恩施州醫(yī)保服務(wù)熱線或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)熱線獲取政策支持。
（五）注意事項(xiàng)
- 若就診醫(yī)院未開通某門特病種結(jié)算服務(wù)，相關(guān)費(fèi)用需全額自費(fèi)后回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)備案信息變更后，應(yīng)及時(shí)更新備案地就醫(yī)信息，確保結(jié)算正常進(jìn)行。
- 門特病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、支付限額等按參保地政策執(zhí)行，與就醫(yī)地醫(yī)保政策無關(guān)。
2025年湖北恩施實(shí)現(xiàn)門特跨省直接結(jié)算全面開通，極大提升了異地就醫(yī)便利性，覆蓋病種廣泛，操作流程清晰，技術(shù)支持完善，為參保群眾提供高效、規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)。
