起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一下調(diào)至800元，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%，年度限額提升至30萬(wàn)元
2025年四川成都對(duì)門診特殊病種醫(yī)療救助政策進(jìn)行全面優(yōu)化，覆蓋病種范圍擴(kuò)大至35類，重點(diǎn)針對(duì)重大疾病及長(zhǎng)期慢性病患者，通過(guò)差異化報(bào)銷比例與年度限額調(diào)整，進(jìn)一步減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。救助對(duì)象涵蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者及特殊困難群體，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型、病種嚴(yán)重程度及家庭經(jīng)濟(jì)狀況動(dòng)態(tài)劃分。
一、覆蓋病種范圍與救助對(duì)象分類
病種類型劃分
救助病種分為重大疾病類（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）與慢性病類（如糖尿病并發(fā)癥、終末期腎病），共計(jì)35類。新增罕見(jiàn)病（如戈謝病、法布雷病）納入救助范圍。救助對(duì)象分層
普通參保人員：成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
特殊困難群體：低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口等，享受額外補(bǔ)助比例。
不同參保類型救助對(duì)比表
參保類型 起付線（元） 報(bào)銷比例（普通病種） 年度限額（萬(wàn)元） 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 800 90% 30 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 800 85% 20 特殊困難群體 500 95% 35
二、具體救助標(biāo)準(zhǔn)與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
重大疾病類救助標(biāo)準(zhǔn)
惡性腫瘤：職工醫(yī)保報(bào)銷90%，居民醫(yī)保85%，特殊困難群體95%，年度限額30萬(wàn)元（居民20萬(wàn)元）。
器官移植術(shù)后抗排異治療：職工醫(yī)保報(bào)銷90%，居民醫(yī)保85%，年限額35萬(wàn)元（居民25萬(wàn)元）。
慢性病類救助標(biāo)準(zhǔn)
終末期腎病：職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保80%，特殊困難群體90%，年限額15萬(wàn)元（居民12萬(wàn)元）。
糖尿病并發(fā)癥：職工醫(yī)保報(bào)銷80%，居民醫(yī)保75%，特殊困難群體85%，年限額10萬(wàn)元（居民8萬(wàn)元）。
慢性病類救助對(duì)比表
病種 職工醫(yī)保比例 居民醫(yī)保比例 特殊困難群體比例 年度限額（職工/居民） 終末期腎病 85% 80% 90% 15萬(wàn)/12萬(wàn) 糖尿病并發(fā)癥 80% 75% 85% 10萬(wàn)/8萬(wàn) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 85% 80% 90% 12萬(wàn)/10萬(wàn) 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
家庭自付費(fèi)用累計(jì)觸發(fā)二次救助：超過(guò)10萬(wàn)元部分，職工醫(yī)保再報(bào)銷50%，居民醫(yī)保40%。
罕見(jiàn)病專項(xiàng)基金：戈謝病等病種年度限額單獨(dú)核定，最高可達(dá)50萬(wàn)元。
三、申請(qǐng)流程與材料要求
線上申請(qǐng)渠道
通過(guò)“成都醫(yī)保”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，包括醫(yī)保憑證、診斷證明、費(fèi)用清單等，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。線下辦理流程
需至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)材料，特殊困難群體可委托社區(qū)代辦，審核通過(guò)后救助金額直接劃撥至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
四、政策實(shí)施與監(jiān)督機(jī)制
醫(yī)保部門定期公示救助數(shù)據(jù)，接受社會(huì)監(jiān)督；對(duì)虛報(bào)費(fèi)用、違規(guī)操作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行黑名單制度。2025年政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及超50萬(wàn)參保人員，困難群體自付比例降至5%以下。
該政策通過(guò)精準(zhǔn)分層與限額優(yōu)化，顯著提升醫(yī)療保障公平性，建議符合條件的參保人員及時(shí)提交申請(qǐng)，避免因經(jīng)濟(jì)壓力延誤治療。