城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷70% 。
在福建泉州，針對精神類疾病住院治療，已在二級及以上公立精神病專科醫(yī)院全面推行按床日收付費(fèi)改革 。符合條件的參?；颊咦≡?，其醫(yī)保結(jié)算不設(shè)起付線，費(fèi)用不分醫(yī)保目錄范圍內(nèi)外，由醫(yī)?；鸢垂潭ū壤Ц?，個(gè)人承擔(dān)剩余部分 。此政策旨在減輕精神疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
一、 報(bào)銷核心政策
報(bào)銷比例 目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的報(bào)銷比例為80%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的報(bào)銷比例為70% 。這一比例適用于在實(shí)施按床日收付費(fèi)的定點(diǎn)精神病?？漆t(yī)院發(fā)生的、納入定額標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用。
起付線規(guī)定 精神類疾病住院按床日付費(fèi)實(shí)行特殊政策，參保患者在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，不設(shè)起付線 。這意味著患者無需先自付一筆費(fèi)用后才能開始報(bào)銷，從住院第一天起即可享受醫(yī)保待遇。
費(fèi)用范圍與結(jié)算方式 改革的核心是“按床日”結(jié)算 。醫(yī)保部門根據(jù)患者住院天數(shù)，按預(yù)先設(shè)定的“床日定額標(biāo)準(zhǔn)”與醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用 。對于納入該定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的診斷和治療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц稌r(shí)不區(qū)分藥品、診療項(xiàng)目或醫(yī)用耗材是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)外，全部納入支付范圍 。
二、 參保人群與醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 參保人群 該政策覆蓋在泉州二級及以上公立精神病專科醫(yī)院住院治療的所有本市精神類疾病參?；颊?，包括參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的人員 。
實(shí)施機(jī)構(gòu) 政策主要在泉州市二級及以上公立精神病?？漆t(yī)院實(shí)施 ?；颊咝柙谶@些指定的試點(diǎn)醫(yī)院接受住院治療，才能享受按床日付費(fèi)的醫(yī)保報(bào)銷政策。
費(fèi)用分擔(dān) 患者個(gè)人需承擔(dān)定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的剩余部分（職工20%，居民30%），以及住院總費(fèi)用超過“床日定額標(biāo)準(zhǔn)”的部分 。這鼓勵(lì)醫(yī)院控制成本，避免過度醫(yī)療。
三、 報(bào)銷比例與政策對比
下表對比了泉州精神病住院按床日付費(fèi)政策與普通住院政策的關(guān)鍵差異：
對比項(xiàng) | 精神病住院（按床日付費(fèi)） | 普通住院（一般政策） |
|---|---|---|
起付線 | 不設(shè)起付線 | 設(shè)有起付線（根據(jù)醫(yī)院級別不同，通常為數(shù)百元） |
報(bào)銷比例 | 職工80%，居民70% | 根據(jù)醫(yī)院級別和參保類型浮動(dòng)，通常低于此比例 |
費(fèi)用范圍 | 不分范圍內(nèi)外，全部納入 | 僅報(bào)銷醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用 |
結(jié)算方式 | 按住院天數(shù)（床日）定額結(jié)算 | 按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用結(jié)算 |
主要目的 | 減輕精神疾病患者負(fù)擔(dān)，規(guī)范診療 | 通用型住院費(fèi)用保障 |
對于同時(shí)符合職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保以及醫(yī)療救助條件的患者，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定繼續(xù)享受后續(xù)的補(bǔ)充保障 。年度最高支付限額遵循泉州市基本醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定。
福建泉州對精神疾病住院實(shí)行的按床日付費(fèi)醫(yī)保政策，通過不設(shè)起付線、不分范圍內(nèi)外、按較高比例報(bào)銷的方式，為精神類疾病患者提供了更為優(yōu)惠和便利的醫(yī)療保障。這一政策顯著降低了患者的自付費(fèi)用門檻和比例，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對特殊群體的關(guān)懷?；颊咴谶x擇定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，應(yīng)了解具體的床日定額標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人需承擔(dān)的費(fèi)用，以便做好醫(yī)療費(fèi)用規(guī)劃。
