1.2萬(wàn)元
2025年遼寧本溪門(mén)診慢特病最高支付限額根據(jù)參保類(lèi)型和病種類(lèi)型設(shè)定，職工醫(yī)保年度限額統(tǒng)一為1.2萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特病1萬(wàn)元、普通慢病8000元，重特大疾病如透析、惡性腫瘤等單獨(dú)設(shè)定更高限額或不設(shè)限額。
一、支付限額分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)
1. 按參保類(lèi)型劃分
| 參保類(lèi)型 | 特?。ㄈ鐞盒阅[瘤、器官移植抗排異） | 普通慢?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。?/strong> | 退休人員特病 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 1.2萬(wàn)元/年 | 1.2萬(wàn)元/年 | 1.2萬(wàn)元/年 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 1萬(wàn)元/年 | 8000元/年 | — |
2. 按病種嚴(yán)重程度劃分
- 重特大疾病：透析、惡性腫瘤放化療等單獨(dú)計(jì)算限額，最高6萬(wàn)元/年（透析患者6000元/月），部分傳染?。ㄈ绨滩 ⒈透窝祝o(wú)年度限額。
- 普通慢病：與特病共享職工醫(yī)保1.2萬(wàn)元限額，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按病種分檔（如糖尿病8000元/年）。
二、政策核心內(nèi)容
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額聯(lián)動(dòng)
- 職工醫(yī)保：特病報(bào)銷(xiāo)比例90%-95%（退休人員提高5%），普通慢病85%，均不設(shè)起付線，費(fèi)用需在1.2萬(wàn)元限額內(nèi)按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：特病報(bào)銷(xiāo)85%（限額1萬(wàn)元），普通慢病70%（限額8000元），覆蓋高血壓、糖尿病等30余種病種。
2. 限額管理規(guī)則
- 周期結(jié)算：按年度、季度或月度設(shè)定限額，未使用余額不結(jié)轉(zhuǎn)（如丙肝按1.8萬(wàn)元/年、透析6000元/月）。
- 多病種疊加：同時(shí)患多種慢特病可分別享受各病種限額，但需按診療周期單獨(dú)計(jì)算（如高血壓+糖尿病共享職工醫(yī)保1.2萬(wàn)元）。
三、特殊情形與注意事項(xiàng)
1. 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：40種特病直接結(jié)算，待遇與參保地一致（如沈陽(yáng)、大連就醫(yī)仍按本溪限額標(biāo)準(zhǔn)）。
- 跨省異地：透析、惡性腫瘤等5類(lèi)病種支持結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%，限額按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2. 與其他保障銜接
- 住院疊加：門(mén)診慢特病費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度封頂線（30萬(wàn)元），自付超1.8萬(wàn)元可享大病二次報(bào)銷(xiāo)（50%-90%）。
- 藥品目錄：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品報(bào)銷(xiāo)，進(jìn)口藥、超量開(kāi)藥需自費(fèi)，單次處方量不超過(guò)1個(gè)月。
四、實(shí)施細(xì)節(jié)
1. 資格認(rèn)定與流程
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明，通過(guò)“遼寧醫(yī)?！盇PP或線下機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，5個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，待遇自次月生效。
- 每年需復(fù)審，連續(xù)24個(gè)月未產(chǎn)生費(fèi)用自動(dòng)終止待遇。
2. 定點(diǎn)就醫(yī)要求
僅限定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)藥，異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低。
2025年本溪門(mén)診慢特病政策通過(guò)分層限額與高比例報(bào)銷(xiāo)結(jié)合，重點(diǎn)保障重特大疾病患者負(fù)擔(dān)，參保人需根據(jù)病種和身份關(guān)注限額周期與報(bào)銷(xiāo)范圍，通過(guò)官方渠道查詢(xún)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及實(shí)時(shí)余額，確保合規(guī)享受待遇。
