2025年青海玉樹特殊病種醫(yī)療救助年度最高限額提升至15萬元/人，覆蓋病種擴(kuò)大至28類。
為緩解高原地區(qū)群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，青海省玉樹州針對特殊病種實(shí)施差異化救助政策，通過醫(yī)保統(tǒng)籌、財(cái)政補(bǔ)貼、社會(huì)捐助三重保障機(jī)制，對罹患惡性腫瘤、終末期腎病、包蟲病等重大疾病的參保居民提供精準(zhǔn)幫扶。以下從救助范圍、標(biāo)準(zhǔn)及流程等維度全面解析政策要點(diǎn)。
一、救助范圍與病種分類
覆蓋人群
- 玉樹州戶籍且參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民
- 非戶籍但連續(xù)參保滿3年的常住人口（需社區(qū)證明）
病種目錄
病種類型 新增病種（2025年） 高原特色病種 惡性腫瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 包蟲?。ǜ?肺） 終末期腎病 脊髓性肌萎縮癥 高原紅細(xì)胞增多癥 先天性心臟病 特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 慢性高原病
二、救助標(biāo)準(zhǔn)與資金構(gòu)成
分級補(bǔ)助比例
- 低保戶：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷90%（年度封頂15萬元）
- 一般農(nóng)戶：報(bào)銷75%（封頂12萬元）
- 城鎮(zhèn)職工家屬：報(bào)銷60%（封頂8萬元）
專項(xiàng)基金支持
省級財(cái)政撥款占比40%，州級財(cái)政配套30%，剩余部分由社會(huì)慈善基金補(bǔ)充。
特困群體加碼
五保戶、孤兒等群體可額外申請2萬元/年的護(hù)理補(bǔ)貼。
三、申請流程與材料清單
線上申報(bào)
通過“青海醫(yī)保APP”提交診斷證明、醫(yī)保卡、收入證明（3個(gè)工作日內(nèi)初審）。
線下復(fù)核
縣級醫(yī)保局現(xiàn)場核驗(yàn)原件，重點(diǎn)審核病理報(bào)告、費(fèi)用清單。
跨省就醫(yī)備案
需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則救助比例降低20%。
2025年玉樹特殊病種救助政策通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制響應(yīng)民生需求，顯著減輕了高海拔地區(qū)居民醫(yī)療支出壓力。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及全州約1.2萬患者，對防止因病致貧返貧具有關(guān)鍵作用。
