50%-90%
在吉林省，康復(fù)科老年康復(fù)治療可通過居民醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例根據(jù)治療類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及病種差異在50%-90%之間浮動(dòng)，住院康復(fù)報(bào)銷比例普遍高于門診。
吉林省居民醫(yī)保覆蓋康復(fù)科老年康復(fù)治療，政策依據(jù)《吉林省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障待遇統(tǒng)一的指導(dǎo)意見的通知》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2019〕21號(hào)）及地方實(shí)施細(xì)則。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療產(chǎn)生的費(fèi)用，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的項(xiàng)目可申請(qǐng)報(bào)銷。具體政策如下：
一、報(bào)銷比例與起付線
| 治療類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 封頂線 |
|---|---|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 一級(jí)及以下 | 200元 | 85% | 20萬(wàn)元/年 |
| 二級(jí) | 500元 | 70% | ||
| 三級(jí)（省級(jí)） | 1000元 | 50% | ||
| 門診康復(fù) | 一級(jí)及以下 | 0元 | 50% | 350元/年 |
| 二級(jí)及以上 | 200-500元 | 50% | ||
| 門診慢性病 | 不限醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300元 | 60% | 6500元/年 |
二、申請(qǐng)條件
- 1.參保狀態(tài)：需正常參加吉林省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且待遇享受期內(nèi)。
- 2.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 3.病種范圍：符合《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種目錄》的老年康復(fù)相關(guān)病種（如腦卒中后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等）。住院康復(fù)需符合《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》。
- 4.材料要求：門診：醫(yī)保電子憑證、處方、費(fèi)用清單、檢查報(bào)告。住院：醫(yī)?？?、住院費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、出院診斷證明。
三、特殊政策與注意事項(xiàng)
- 需提前備案，備案后報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未備案者報(bào)銷比例下降10%-20%。
- 跨省異地長(zhǎng)期居住人員可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案。
1.異地就醫(yī)：
2.大病保險(xiǎn)： 政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用超過1.4萬(wàn)元部分，大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷60%-80%，年度最高40萬(wàn)元。
3.家庭共濟(jì)： 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可通過“醫(yī)保錢包”轉(zhuǎn)賬給近親屬，用于支付康復(fù)治療自付部分。
4.等待期： 新參?；驍啾：髲?fù)保者，設(shè)置90天待遇等待期，期間費(fèi)用不予報(bào)銷。
四、報(bào)銷流程
1.直接結(jié)算： 持醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷部分。
2.手工報(bào)銷： 異地或非直接結(jié)算費(fèi)用，攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
吉林省居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科老年康復(fù)治療提供多層次報(bào)銷支持，住院報(bào)銷比例最高達(dá)85%，門診及慢性病報(bào)銷50%-60%，且可通過家庭共濟(jì)、大病保險(xiǎn)等政策減輕自付壓力。建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例，并注意備案與材料準(zhǔn)備以確保順利報(bào)銷。
