1-3年
在廣西南寧，康復(fù)科心肺康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷需根據(jù)具體治療類型和患者參保類型綜合判斷。普通住院康復(fù)治療可按比例報(bào)銷，特定康復(fù)病種（如腦血管疾?。┻m用按床日付費(fèi)政策，但需滿足嚴(yán)格準(zhǔn)入條件。
一、普通住院康復(fù)治療
- 1.報(bào)銷條件需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用。需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且治療項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄內(nèi)。
- 2.報(bào)銷比例參保類型三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院職工醫(yī)保60%75%90%城鄉(xiāng)居民醫(yī)保50%55%60%注：起付線根據(jù)醫(yī)院等級(jí)不同（職工醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院起付線800元，城鄉(xiāng)居民三級(jí)醫(yī)院500元）。
- 3.封頂線2025年職工醫(yī)保最高支付限額486,420元，城鄉(xiāng)居民247,722元。
二、康復(fù)住院按床日付費(fèi)（特定病種適用）
- 僅限腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙，需病情穩(wěn)定且需長(zhǎng)期康復(fù) 。
- 心肺康復(fù)不適用該政策，除非合并腦血管相關(guān)功能障礙 。
- 功能障礙評(píng)分≤75分（ADL Barthel指數(shù)），分甲、乙、丙三級(jí)管理 。
- 需經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治 。
1.適用病種
2.準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
支付標(biāo)準(zhǔn)
| 發(fā)病時(shí)間 | 甲級(jí)（≤40分） | 乙級(jí)（45-60分） | 丙級(jí)（65-75分） |
|---|---|---|---|
| 60天以內(nèi) | 750元/日 | 500元/日 | 300元/日 |
| 61-120天 | 600元/日 | 400元/日 | 300元/日 |
| 121-180天 | 500元/日 | 300元/日 | 200元/日 |
| 181-365天 | 300元/日 | 300元/日 | 200元/日 |
| 注：職工醫(yī)保甲級(jí)標(biāo)準(zhǔn)上浮8%，乙級(jí)上浮5% 。 |
三、門診特殊慢性病報(bào)銷（需符合病種范圍）
- 不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例最高85%（城鄉(xiāng)居民） 。
- 單列支付藥品（如部分創(chuàng)新藥）報(bào)銷50%，單個(gè)藥品年度限額4萬(wàn)元 。
1. 38種慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤等），但未明確包含心肺康復(fù)相關(guān)病種 。覆蓋病種
2.報(bào)銷規(guī)則
四、大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷
1. 普通居民1.2萬(wàn)元，困難群體0.6萬(wàn)元 。起付線
報(bào)銷比例
| 費(fèi)用區(qū)間 | 普通居民 | 穩(wěn)定脫貧人口 | 困難群體 |
|---|---|---|---|
| 0-5萬(wàn)元 | 60% | 65% | 70% |
| 5-10萬(wàn)元 | 70% | 75% | 80% |
| 10萬(wàn)元以上 | 80% | 85% | 90% |
| 注：年度最高支付限額50萬(wàn)元（普通居民） 。 |
心肺康復(fù)在廣西南寧主要通過普通住院報(bào)銷實(shí)現(xiàn)，特定病種可享受按床日付費(fèi)政策，但需嚴(yán)格符合腦血管疾病相關(guān)條件。建議提前向醫(yī)保部門確認(rèn)具體病種分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)。