5類核心材料
2025年山西大同申請(qǐng)門診慢特病需提交身份與醫(yī)保憑證、醫(yī)療診斷證明、申請(qǐng)表、病歷資料及特殊病種補(bǔ)充材料，材料需經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院審核并上傳醫(yī)保系統(tǒng)。
一、申請(qǐng)條件
1. 基本條件
- 參加大同市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保狀態(tài)正常；
- 所患疾病屬于全省統(tǒng)一的46種門診慢特病病種（含惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥等）；
- 需提供二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告。
2. 病種分類
| 類別 | 涵蓋病種 | 受理要求 |
|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等11類 | 診斷明確后隨時(shí)受理，即時(shí)辦結(jié) |
| 門診慢性病 | 高血壓3級(jí)（極高危）、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病合并并發(fā)癥等35類 | 定期鑒定，部分病種需每2年復(fù)審 |
二、核心申請(qǐng)材料
1. 身份與醫(yī)保憑證
- 社會(huì)保障卡或身份證原件及復(fù)印件；
- 醫(yī)保電子憑證（需提前激活并綁定手機(jī)）。
2. 醫(yī)療診斷證明
- 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的《診斷證明書》（需明確疾病名稱、分期及診斷醫(yī)師簽字，加蓋醫(yī)院公章）；
- 近期（通常為半年內(nèi)）與病種直接相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告（如糖尿病需3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告，高血壓需動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)記錄）。
3. 病歷資料
- 住院病歷復(fù)印件（含首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等，需加蓋醫(yī)院紅章）；
- 門診病歷原件（近1年內(nèi)連續(xù)就診記錄，部分病種需提供半年內(nèi)3次門診記錄）。
4. 申請(qǐng)表
填寫完整的《山西省大同市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取，由責(zé)任醫(yī)師填寫并簽字）。
三、特殊情況補(bǔ)充材料
1. 異地就醫(yī)患者
- 異地長(zhǎng)期居住備案登記表（僅限長(zhǎng)期異地居住人員）；
- 非定居異地患者需提供異地二級(jí)以上醫(yī)院主治醫(yī)師鑒定證明（限惡性腫瘤、尿毒癥透析等5類病種）。
2. 特定病種附加材料
| 病種 | 必需補(bǔ)充材料 | 材料有效期 |
|---|---|---|
| 高血壓3級(jí) | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告、靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能檢查） | 3個(gè)月內(nèi) |
| 糖尿病 | 3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告或糖化血紅蛋白≥6.5%檢測(cè)結(jié)果 | 6個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、CT/MRI等影像學(xué)檢查報(bào)告（需注明腫瘤分期、分型） | 1年內(nèi) |
| 罕見(jiàn)病（如血友?。?/strong> | 省級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診記錄、基因檢測(cè)報(bào)告 | 長(zhǎng)期有效（需年度復(fù)查） |
3. 委托代辦材料
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件；
- 申請(qǐng)人簽署的《授權(quán)委托書》（需注明委托事項(xiàng)及有效期）。
四、辦理流程
1. 病情鑒定
選擇大同市內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院（如大同市第三人民醫(yī)院、大同大學(xué)附屬醫(yī)院），由副主任醫(yī)師以上職稱的責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行病情評(píng)估。
2. 材料提交與審核
- 線下：攜帶所有材料至醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽渡暾?qǐng)表》，提交后領(lǐng)取《受理回執(zhí)》；
- 線上：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“山西醫(yī)保微信公眾號(hào)”，上傳材料電子版（需清晰掃描件）。
3. 待遇生效
- 醫(yī)保部門組織專家在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核（特殊病種即時(shí)辦結(jié)）；
- 審核通過(guò)后，信息自動(dòng)錄入醫(yī)保系統(tǒng)，申請(qǐng)人可通過(guò)社保卡或電子憑證直接享受報(bào)銷待遇。
五、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：檢查報(bào)告、病歷等需在有效期內(nèi)（詳見(jiàn)表格），過(guò)期需重新檢測(cè)；
- 互斥病種：尿毒癥透析與慢性腎功能不全、肝硬化與病毒性肝炎等不可同時(shí)申請(qǐng)；
- 復(fù)審要求：多數(shù)慢性病需每2年復(fù)審，惡性腫瘤、器官移植抗排異等10類病種免復(fù)審。
參保人員可通過(guò)0352-7982162（市醫(yī)保中心）或醫(yī)院醫(yī)?？撇樵冞M(jìn)度，材料齊全且符合條件的，最快可在3個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。建議優(yōu)先選擇線上渠道提交，減少跑動(dòng)次數(shù)。