部分可以報(bào)銷
云南紅河康復(fù)科老年康復(fù)部分費(fèi)用可以用醫(yī)保報(bào)銷，但受到多種因素的影響，如康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)、康復(fù)機(jī)構(gòu)是否為醫(yī)保定點(diǎn)等。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
（一）醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)規(guī)定
- 康復(fù)項(xiàng)目規(guī)定：不同的康復(fù)項(xiàng)目，醫(yī)保報(bào)銷情況不同。像針灸、推拿、微波治療、電磁療等項(xiàng)目屬于醫(yī)保范圍內(nèi)，而一些小疾病的康復(fù)費(fèi)用可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)。例如，對于一些常見的老年康復(fù)項(xiàng)目，如針對偏癱、全癱等康復(fù)訓(xùn)練，若屬于大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用，可按當(dāng)?shù)貓?bào)銷比例報(bào)銷。
- 醫(yī)保審核文件：紅河州有相關(guān)的醫(yī)保審核文件，如《紅河州醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)紅河州醫(yī)療保障費(fèi)用審核規(guī)則的通知》紅醫(yī)保發(fā)〔2023〕14號，該文件明確了康復(fù)理療項(xiàng)目在醫(yī)保審核中的規(guī)定和醫(yī)保不予支付的情形，如開展中醫(yī)康復(fù)理療時，醫(yī)囑、病程記錄和治療應(yīng)有完整記錄等，無適應(yīng)癥或有禁忌癥、無醫(yī)囑、病程記錄不完整等情況，醫(yī)保不予支付。
（二）康復(fù)機(jī)構(gòu)要求
- 醫(yī)院附屬康復(fù)科：一般醫(yī)院附屬的康復(fù)科或是康復(fù)病房，只要符合醫(yī)保規(guī)定，是可以享受報(bào)銷政策的。比如在符合條件的紅河當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的康復(fù)科，老年患者進(jìn)行康復(fù)治療可按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用。
- 獨(dú)立康復(fù)機(jī)構(gòu)：獨(dú)立的康復(fù)機(jī)構(gòu)需要經(jīng)過衛(wèi)生行政部門的批準(zhǔn)，并于醫(yī)保部門簽訂合同，成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，才能享受報(bào)銷政策。其需滿足合法資質(zhì)（具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《組織機(jī)構(gòu)代碼證》等證件，按規(guī)定年檢和備案）、符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（具備專業(yè)的人員配置、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、正規(guī)的管理制度等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定評審和考核）、遵守價格規(guī)定（按照國家和地方的規(guī)定執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）等條件。
（三）醫(yī)保報(bào)銷方式及證件
- 報(bào)銷方式
- 買藥報(bào)銷：持卡人可以攜帶身份證、社保卡前往定點(diǎn)藥店，選擇合適的藥品，然后在結(jié)算處插入卡片刷卡報(bào)銷即可。
- 住院報(bào)銷：持卡人可以攜帶身份證、社?？ㄇ巴c(diǎn)醫(yī)院，使用社保卡辦理住院手續(xù)，然后在出院時直接用社?？▓?bào)銷即可。
- 報(bào)銷證件：需要身份證或社會保障卡的原件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件、門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件等。如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
（四）不同醫(yī)保類型的報(bào)銷情況
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷情況 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 2025年云南紅河職工醫(yī)保住院報(bào)銷，一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為92%；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為90%；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為80%，其余部分由個人自付。醫(yī)保的報(bào)銷比例是85%，如果超出基本限額，0 - 4萬元以下報(bào)銷85%，4萬元 - 8萬元以下報(bào)銷90%，8萬元以上報(bào)銷95%。 |
| 居民醫(yī)保 | 暫未提及具體報(bào)銷比例，但同樣遵循醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目報(bào)銷的原則。 |
云南紅河康復(fù)科老年康復(fù)部分費(fèi)用可以用醫(yī)保報(bào)銷，但要滿足康復(fù)項(xiàng)目在醫(yī)保范圍內(nèi)、康復(fù)機(jī)構(gòu)符合要求等條件。不同的醫(yī)保類型和康復(fù)項(xiàng)目，報(bào)銷比例和范圍有所不同。老年患者及其家屬在進(jìn)行康復(fù)治療時，應(yīng)提前了解相關(guān)醫(yī)保政策和報(bào)銷流程，以便更好地享受醫(yī)保待遇。
